Page 9 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

tip 2, bez ograničenja kakva sada postoje, pre svega u Cilj ovog rada je da proceni apsolutan iznos smanjenja
pogledu telesne težine. troškova lečenja dijabetesa tip 2 usled bolje kontrole glike-
mije i smanjenja učestalosti komplikacija u zemlji sa gor-
Ključne reči: Diabetes mellitus tip 2, korišćenje nje-srednjim prihodima, kakva je Srbija .
9
zdravstvenih usluga, troškovi lečenja, kontrola
glikemije
Metod

Istraživanje je dizajnirano kao studija troškova koji na-
staju usled komplikacija dijabetesa i posebno uticaja sni-
Uvod ženja glikoziliranog hemoglobina na smanjenje troškova

Diabetes mellitus tip 2 je jedna od nekoliko hroničnih ne- usled promene u učestalosti komplikacija. Populacija na
zaraznih bolesti, koje predstavljaju najveće opterećenje za kojoj je rađeno istraživanje obuhvata pacijente u Republici
sisteme zdravstvene zaštite u svim zemljama sveta, najpre Srbiji obolele od Diabetes mellitus tip 2, sa komplikacijama.
zbog težine komplikacija, a zatim i zbog visoke učestalosti Izračunavani su troškovi događaja i stanja koja proističu iz
u savremenom dobu. U Sjedinjenim Američkim Državama, sledećih komplikacija: insuficijencija bubrega, slepilo zbog
oko 9,4% populacije ima dijabetes tip 2, pri čemu više od retinopatije, amputacija zbog dijabetesnog stopala, hiper-
35% pacijenata ima najmanje jednu komplikaciju . U Srbiji, tenzija, infarkt miokarda, moždani udar, srčana insuficijen-
1
podaci iz 2000. godine govore o prevalenciji dijabetesa tip cija i smrtni ishod. U obzir su najpre uzeti direktni medicin-
2 od 6,5% kod muškaraca i 6,9% kod žena . Multinacional- ski i nemedicinski troškovi, iz perspektive kako Republičkog
2
na studija (28 zemalja sa 3 kontinenta) je utvrdila proseč- fonda za zdravstveno osiguranje (RFZO), tako i privatnog
nu prevalenciju makrovaskularnih komplikacija od 27,2% zdravstvenog osiguranja, odnosno pacijenata kao platilaca
i prosečnu prevalenciju mikrovaskularnih komplikacija od usluga i lekova koji se dobijaju u zdravstvenim ustanovama
53,5% . Posebno visoku upotrebu zdravstvenih resursa (a u privatnom vlasništvu. U studiji su posebno uzeti u obzir
3
samim tim i visoke troškove) nosi lečenje komplikacija, koje indirektni troškovi, izračunati po metodu humanog kapita-
zahtevaju hospitalizaciju sa ili bez hirurških intervencija, kao la, iz perspektive društva kao celine. Vremenski horizont za
što su moždani udar, infarkt miokarda, dijabetesno stopalo koji su računati troškovi, odnosno smanjenje troškova posle
i hronična bubrežna insuficijencija. S druge strane, kompli- sniženja glikoziliranog hemoglobina, bio je godinu dana. Svi
kacije koje dovode do trajnog invaliditeta ili hroničnih stanja troškovi su izraženi u srpskim dinarima (RSD). Diskontova-
koja zahtevaju terapiju, takođe predstavljaju veliko opte- nje troškova nije primenjivano, s obzirom na vremenski ho-
rećenje za zdravstvene budžete: slepilo usled retinopatije, rizont od samo jedne godine.
hipertenzija i srčana insuficijencija. Oko 74% svih direktnih Direktni troškovi komplikacija po pacijentu za godinu
troškova kod pacijenata sa dijabetesom tip 2 odlazi na le- dana su izračunati na osnovu podataka o korišćenju zdrav-
čenje komplikacija u Indoneziji , a oko 48,9% u Iranu , pri stvenih resursa iz publikovanih epidemioloških ili kliničkih
5
4
čemu kardiovaskularne komplikacije čine 42,3%, nefropatija studija, koji su zatim množeni sa jediničnim cenama. Jedi-
23%, a poremećaji vida 14% od ukupnih troškova kompli- nične cene lekova su preuzete iz Liste lekova RFZO , а jedi-
10
kacija. nične cene zdravstvenih usluga koje plaća RFZO su preuzete
11
Poznato je da dobra kontrola dijabetesa tip 2 dovodi do iz Pravilnika o cenama zdravstvenih usluga na primarnom ,
12
smanjenja učestalosti komplikacija i da su direktni troškovi sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, kao
6
13
lečenja osoba sa dijabetesom tip 2, koje adekvatnom tera- i iz Pravilnika o cenama laboratorijskih usluga . Jedinične
pijom održavaju glikozilirani hemoglobin ispod 7%, oko 20% cene zdravstvenih usluga koje pružaju ustanove u privat-
manji od troškova lečenja dijabetičara sa višim vrednostima nom vlasništvu su preuzete iz njihovih cenovnika objavljenih
14
15
glikoziliranog hemoglobina . Pacijenti sa dijabetesom tip 2 na veb stranicama Medigroup , Euromedik , Doma zdrav-
7
17
16
koji slabo regulišu glikemiju i nivo glikoziliranog hemoglobi- lja Vizim i Laboratorije Beolab . Indirektni troškovi su izra-
na, češće se hospitalizuju zbog komplikacija i troše za 28% čunati na osnovu podataka o odsustvovanju sa posla zbog
više lekova od pacijenata koji adekvatnom antidijabetskom komplikacija usled obolevanja od dijabetesa, pri čemu je
terapijom dobro kontrolišu glikemiju . Iako su ove činjenice dan odsustva množen sa tridesetim delom prosečne bruto
8
18
poznate, fondovi zdravstvenog osiguranja često oklevaju da zarade u Republici Srbiji . Na osnovu troškova komplikacija
uvedu na svoje liste finansiranih lekova inovativne antidi- po pacijentu i podataka o učestalosti komplikacija, a zatim
jabetike, zbog njihove više cene u odnosu na stare lekove, i o procentu smanjenja komplilkacija na godišnjem nivou
bojeći se preopterećenja budžeta. Da bi se pravilno mogao zbog sniženja glikoziliranog hemoglobina za 1%, izračunate
proceniti uticaj na budžet koji će imati finansiranje inovativ- su uštede koje se ostvaruju na kohorti od 1.000 pacijenata
nog leka za kontrolu glikemije kod dijabetesa tip 2, neop- sa dijabetesom tip 2 za godinu dana. Uštede su izračuna-
hodno je znati i drugu stranu takve odluke – uštede koje će vane za svaku komplikaciju posebno i za sve komplikacije
se ostvariti usled bolje kontrole glikemije i smanjenja uče- ukupno.
stalosti komplikacija.

ORIGINALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(4):6-12. 7