Page 10 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Tabela 1. Klinički i demografski parametri studijske populacije Tabela 2. Patohistološki parametri studijske populacije
KARAKTERISTIKE n (%) KARAKTERISTIKE n (%)
Godine života, srednja vrednost ± SD 66,2 ± 8,9 Veličina tumora
Pol manji od 3 cm 150 (43,8)
Muško 190 (55,5) veći od 3 cm 192 (56,2)
Žensko 152 (44,5) Gradus tumora
Lokacija G1 ili G2 166 (48,5)
Pijelon 201 (58,2) G2 176 (51,5)
Ureter 141 (41,8) Stadijum tumora
Područje BEN pT0, pTa, pTis 5 (1,5)
Da 107 (31,3) pT1 31 (9,1)
Ne 135 (68,7) pT2 100 (29,2)
pT3, pT4 206 (60,3)
Pozitivna istorija neinvazivnog karcinoma mokraćne bešike
Metastaze u limfnim čvorovima
Da 89 (26,1)
Ne 253 (73,9) pNx 271 (79,2)
pN0 51 (14,9)
Anemija
pN+ 20 (5,9)
Da 144 (42,1)
Limfovaskularna invazija
Ne 198 (57,9)
Negativna 239 (69,8)
Piurija
Pozitivna 103 (30,2)
Da 85 (24,8)
Total 342 (100)
Ne 257 (75,2)
Total 342 (100)
Legenda: BEN - balkanska endemska nefropatija 5,4 meseci (95% CI 45,2-66,6). Medijana preživljavanja je
93,3 ± 5,6 (95% CI 82,1-104,5).
pacijenata, uključujući 92 (28,2%) umrlih zbog karcinoma Primenom Log-Rank testa, utvrđeno je da su bolesnici sa
gornjeg urinarnog trakta. Univarijantnom analizom utvrđe- pozitivnim limfnim žlezdama pN+ imali značajno lošije CSS u
no je da su preoperativna piurija (HR 1,81; 95% CI 1,18-2,76; poređenju sa bolesnicima bez pozitivnih limfnih žlezda pN0/
P=0,006), preoperativna anemija (HR 4,55; 95% CI 2,95-7,02; pNx (P=0,001) (grafikon 2). Prosečno CSS bolesnika sa pozi-
P=0,001), prethodna istorija ne-mišićno invazivnog karcino- tivnim limfnim žlezdama pN+ je iznosilo 22,1 ± 5,1 meseci
ma mokraćne bešike (HR 1,85; 95% CI 1,21–2,82; P=0,004), (95% CI 12,1-32,2).
veličina tumora (HR 1,54; 95% CI 1,02–2,33; P=0,04), pa-
tohistološki gradus primarnog tumora (HR 1,62; 95% CI
1,05-2,48; P=0,03), patohistološki stadijum primarnog tu- Diskusija
mora (HR 14,7; 95% CI 6,36-33,9; P=0,001), limfovaskular-
na invazija (HR 1,57; 95% CI 1,03-2,40; P=0,004) i prisustvo Radikalna nefroureterektomija sa ekscizijom mokraćne
metastaza u limfnim žlezdama (HR 5,83; 95% CI 3,38-10,1; bešike oko orificijuma je zlatni standard u terapiji invazivnog
P=0,001) prediktori značajno povezani sa CSS (tabela 3). U karcinoma gornjeg urinarnog trakta . Bez obzira na radika-
2
multivarijantnu analizu ubačeni su svi parametri nevezano litet hirurškog lečenja, veliki broj bolesnika razvije lokalni,
za nivo značajnosti. Multivarijantna analiza je pokazala da udaljeni recidiv bolesti 2, 3, 20-27 . Iz ovih razloga, identifikova-
su patohistološki stadijum primarnog tumora (HR 11,1; 95% nje prognostičkih prediktora kod pacijenata sa karcinomom
CI 3,64-33,8; P=0,001), prisustvo metastaza u limfnim žlez- gornjeg urinarnog trakta je od velikog značaja.
dama (HR 2,04, 95% CI 1,05-3,94; P=0,03) i preoperativna
anemija (HR 3,50; 95% CI 2,02-6,08; P=0,001) nezavisni pre- Značaj lokalizacije primarnog karcinoma gornjeg urinar-
diktori značajno povezani sa CSS (tabela 4). nog trakta (pijelon u odnosu na ureter) na prognozu bolesti
kod pacijenata kod kojih je urađena RNU još uvek nije do-
Log-Rank testom utvrđeno je da je kancer-specifično voljno razjašnjen. Smatra se da karcinom pijelona ima bolju
preživljavanje pacijenata sa stadijumom tumorske bolesti prognozu u odnosu na karcinom uretera. Bolesnici sa karci-
≤ pT2 bilo značajno bolje (P=0,001) u poređenju sa bolesni- nomom uretera imaju veći rizik za pojavu lokalnog recidiva
cima sa stadijumom tumorske bolesti ≥ pT3 (grafikon 1). bolesti i razvoj udaljenih metastaza . Rezultati ove retros-
11
Prosečno CSS kod bolesnika sa stadijumom bolesti ≤ pT2 je pektivne studije pokazuju da se karcinomi pijelona javljaju
140,7 ± 6,3 meseci (95% CI 128,3-153,2). Prosečno CSS kod sa značajno višim patohistološkim stadijumom i gradusom
bolesnika sa stadijumom tumorske bolesti ≥ pT3 je 55,8 ± bolesti u poređenju sa karcinomom uretera. Bolesnici sa kar-
cinomom uretera su u većem procentu imali multifokalne

8 DOI: 10.5937/Galmed2306006D