Page 9 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL
P. 9
OTVORENO HIRURŠKO LEČENJE
ANEURIZMI ABDOMINALNE AORTE
U ENDOVASKULARNOJ ERI
OPEN SURGICAL TREATMENT OF ABDOMINAL AORTIC
ANEURYSMS IN THE ENDOVASCULAR ERA
Lazar B. Davidović 1, 2
1 Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, Beograd, Srbija
2 Klinika za vaskularnu i endovaskularnu hirurgiju, Univerzitetski klinički hirurga. Mlađe generacije vaskularnih hirurga
centar Srbije, Beograd, Srbija
moraju biti edukovane i za EVAR i za OH AAA.
Korespondencija sa autorom: Ključne reči: AAA, otvorena hirurgija
Prof. dr Lazar B. Davidović
Klinika za vaskularnu i endovaskularnu hirurgiju,
Univerzitetski klinički centar Srbije, Dr Koste Todorovića 8, Uvod
Beograd, Srbija
Broj endovaskularnih procedura (EVAR) kod bolesnika
davidovic.lazar@gmail.com
sa aneurizmom abdominalne aorte (AAA) drastično se po-
većao tokom prve dve decenije novog veka. Glavni razlozi su
manja invazivnost, značajno niži perioperativni morbiditet i
mortalitet, odnosno brži oporavak u poređenju sa otvore-
Sažetak nom hirurgijom (OH). U najrazvijenijim zemljama elektivni
Pored dobro poznatih prednosti, endovaskularni tretman AAA uključuje uglavnom EVAR. Međutim, neke od
tretman (EVAR) aneurizmi abdominalne aorte nedavnih studija su pokazale da se korist od visokog ranog
ima svoje nedostatke i ograničenja. Zbog toga preživljavanja nakon EVAR-a smanjuje, ili se čak gubi tokom
vremena. Istovremeno EVAR dugoročno nosi veći rizik od
otvorena hirurgija (OH) i dalje ima veoma važno rupture aneurizmatske kese i potrebe za dodatnim inter-
mesto. OH treba razmatrati kao prvu opciju vencijama u odnosu na OH . Zbog toga je OH AAA i dalje
1
lečenja degenerativnih AAA bilo sa povoljnom ili veoma važna i ne treba je zaboraviti u endovaskularnoj eri.
nepovoljnom anatomijom kod niskorizičnih bolesnika U narednom članku će se razmotriti indikacije za OH kod
sa dugim očekivanim životnim vekom. Kada su u različitih formi AAA.
pitanju inflamatorne AAA, OH je indikovana jedino
kod bolesnika sa niskim rizikom i hidronefrozom.
OH je „zlatni standard“ za definitivni tretman Degenerativna AAA sa
mikotičnih AAA. U slučajevima potpune tromboze povoljnom anatomijom
AAA, jedino je izvodljiva OH. OH je metod izbora U kliničkoj praksi se daleko najčešće sreću degenera-
kod AAA sa pridruženim značajnim akcesornim tivne AAA. Verovatno je glavno pitanje u vezi lečenja dege-
renalnim arterijama. OH je metoda izbora za nerativnih AAA sa povoljnom anatomijom: Da li kod mladih
lečenje AAA kod bolesnika sa poremećajima nerizičnih bolesnika treba raditi EVAR? Po mom mišljenju,
2
vezivnog tkiva. Različiti tipovi endolika, infekcija, motivacija bolesnika i iskustvo hirurga ne bi trebalo da budu
kolaps i migracija stent grafta, odnosno ruptura glavni razlozi za EVAR u ovim slučajevima. U novijoj literaturi
aneurizmatske kese, zahtevaju kasnu otvorenu trenutno nema dokaza koji podržavaju EVAR kod niskorizič-
2
hiruršku konverziju nakon EVAR-a. OH je indikovana nih bolesnika mlađih od 60, ili čak 70 godina . Kao i veći-
ako su bolesnici sa RAAA izrazito hemodinamski na prethodnih studija i najnovija metaanaliza je pokazala
nestabilni, ako nemaju povoljnu anatomiju ili značajno nižu stopu smrtnosti u prvih 30 postoperativnih
dana nakon EVAR-a u odnosu na OH . Međutim, iskustvo
3
ako imaju veliki retroperitonealni hematom.
moje klinike potvrđuje da se u centrima sa velikim brojem
OH AAA se može izvoditi samo u centrima sa operacija (high volume) i iskusnim hirurško-anesteziološ-
velikim obimom rada od strane iskusnih kim timovima, a nakon pažljivog preoperativnog odabira i
REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(1):9-14. 9
