Page 11 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Pre sedam godina, Katsagiris i saradnici nisu pronašli Mikotične AAA
značajnu razliku u pogledu 30-dnevne smrtnosti između OH
(3,4%), F-EVAR (2,4%) i Ch-EVAR (5,3%) kod bolesnika sa JAAA. Mikotične AAA su retke i čine samo 0,6% do 2% svih AAA 6,
Po njihovom mišljenju, OH je bezbedna i efikasna opcija le- 12, 14 . Prema švedskom registru, ne postoji razlika u dugoroč-
čenja niskorizičnih bolesnika sa JAAA . Najnovija objavljena nom preživljavanju, komplikacijama vezanim za infekciju ili
9
multicentrična studija takođe sugeriše da se kod OH JAAA reoperaciju između „in situ“ OH i EVAR-a kod pacijenata sa
14
može izvesti kod bolesnika sa prihvatljivim operativnim mikotičnim AAA . Međutim, prema iskustvu moje klinike, hi-
rizikom, te da je praćena dobrim dugoročnim rezultatima rurška ekscizija mikotičnih AAA praćena ekstraanatomskim
kako kada je u pitanju protočnost grafta, tako i očuvanost aksilo-femoralno-femoralnim bajpasom, značajno smanjuje
bubrežne funkcije . rani mortalitet i kasnu reinfekciju u poređenju sa „in situ“
10
OH . Najnovija studija iz pomenutog švedskog registra ne
4
Evropski vodič preporučuje da izbor između OH i kom- nalazi razliku između „in situ“ OH i OH ekstraanatomskog
pleksnog EVAR-a JAAA zavisi od statusa pacijenta, anatomije tretmana mikotičnih AAA . Preporuka iz evropskog vodiča
15
aneurizme, kao i od iskustva hirurga . Mogli bismo reći da je nije dovoljno precizna . Ja verujem da je EVAR mikotičnih
6
6
OH metod izbora u tretmanu JAAA kod niskorizičnih bolesni- AAA indikovan samo kao privremena procedura koja treba
ka sa dugim očekivanim životnim vekom, dok je kod ostalih da spasi život bolesniku koji krvari zbog rupture mikotične
indikovana neka od kompleksnih formi EVAR-a (F-EVAR, Ch- AAA. OH je „zlatni standard“ u definitivnom tretmanu mi-
EVAR, Endoanchor EVAR). kotičnih AAA. U svakom slučaju, nakon tretmana mikotičnih
AAA neophodna je produžena antibiotska terapija .
6
Inflamatorne AAA
Kompletno trombozirane AAA
Učestalost inflamatornih AAA kreće se između 4% i 7% 6,
11, 12 . Prema našoj studiji OH inflamatornih AAA praćena je Za razliku od perifernih aneurizmi, kompletna hronična
većim rizikom od jatrogenih povreda okolnih struktura (P = tromboza AAA je izrazito retka, sa učestalošću u rasponu od
0,04), višom perioperativnom smrtnošću (P = 0,012), kao i 0,7% do 28% 16, 17 . Još je ređa akutna tromboza AAA, sa ma-
višom učestalošću kasne infekcije grafta (P = 0,04) . Prema nje od 60 slučajeva objavljenih do danas . Razlozi za retku
13
18
evropskom vodiču EVAR je metod izbora u lečenju inflama- hroničnu i akutnu potpunu AAA trombozu uključuju veliki
tornih AAA sa povoljnom anatomijom . U obzir treba uzeti i prečnik aneurizme, visok intraluminalni arterijski pritisak i
6
rezultate i preporuke sistematskog pregleda iz 2009. godi- visok arterijski protok. Međutim, u slučajevima hronične i
ne. Kao prvo, ukupna jednogodišnja smrtnost je bila zna- akutne potpune tromboze AAA, EVAR nije izvodljiv. Moguće
čajno niža u EVAR grupi, dok u pogledu smrtnosti izazvane je jedino OH lečenje.
aneurizmatskom evolucijom u istom periodu nije bilo razlike
između EVAR-a i OH . Postoperativna regresija hidronefro- Slika 4. MSCT angiografija prikazuje kompletno tromboziranu AAA
11
ze bila je značajno viša u OH grupi, dok nije bilo značajne gde je jedino izvodljiva OH.
razlike u pogledu postoperativne regresije perioaortne in-
flamacije i 30-dnevne smrtnosti između EVAR i OH (p = 0,1) .
11
Zbog svih prethodnih razloga, EVAR treba smatrati pr-
vom opcijom lečenja kod većine bolesnika sa inflamatornim
AAA. OH je indikovana jedino kod niskorizičnih bolesnika sa
značajnom hidronefrozom.

Slika 3. Zbog izrazite retroperitonealne fibroze, inflamatorna AAA
je intimno srasla sa okolnim strukturama. To povećava mogućnost
jatrogenih povreda pre svega duodenuma, uretera i ilijačnih vena
pri preparisanju AAA.

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(1):9-14. 11