Page 12 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

AAA sa pridruženim akcesornim Rupturirane AAA
renalnim arterijama Tri evropske multicentrične randomizovane kontrolisa-
Oba vodiča, evropski i američki, preporučuju da sve zna- ne studije nisu našle razliku u ranoj smrtnosti upoređujući
čajne akcesorne renalne arterije prečnika većeg od 3 mm EVAR i OH rupturiranih AAA (RAAA) 25-27 . Ovo je potvrđeno i
treba da budu sačuvane bilo tokom OH bilo tokom endo- novijom japanskom nacionalnom studijom . Ipak, većina
28
vaskularnog tretmana AAA 6, 12 . S druge strane, standardni autora smatra da je EVAR metod izbora u tretmanu RAAA.
EVAR veoma često zahteva prepokrivanje ishodišta značaj- Međutim, nisu sve RAAA podesne za standardni EVAR. Pre
nih akcesornih renalnih arterija kako bi se obezbedila ade- svega, veliki broj bolesnika sa RAAA ima hemodinamski
kvatna proksimalna lending zona. To je uvek praćeno par- izrazito nestabilan status i zahteva hitan tretman nakon
cijalnim infarktom bubrega što nije prihvatljivo kod osoba prijema. S druge strane, veoma je teško ili čak nemoguće
koje već imaju bubrežnu slabost . Zbog toga je OH metod u mnogim bolnicama uraditi MSCT angiografiju odmah po
19
izbora u tretmanu većine AAA sa pridruženim značajnim ak- prijemu 29-32 . A bez nje, EVAR nije moguć. Prema Improve stu-
cesornim renalnim arterijama 20-22 . diji EVAR RAAA praćen je perioperativnom smrtnošću nižom
od 25% kod hemodinamski stabilnih bolesnika sa povoljnom
anatomijom. Međutim, ova grupa predstavlja samo 60%
AAA usled naslednih onih sa RAAA . Istovremeno, dugoročna smrtnost i kompli-
26
poremećaja vezivnog tkiva kacije su takođe povećane kod bolesnika sa nepovoljnom
aneurizmatskom anatomijom . Abdominalni kompartment
33
U poređenju sa aneurizmama grudne aorte izolovana sindrom nakon OH i EVAR RAAA praćen je visokom periope-
AAA je veoma retka manifestacija naslednih poremećaja ve- rativnom smrtnošću 34-36 . Zahvaljujući intraoperativnoj eva-
zivnog tkiva. Na našoj klinici operisan je do sada samo jedan kuaciji i postoperativnoj drenaži velikog retroperitonealnog
takav bolesnik, a u literaturi je nađeno samo nekoliko slu- hematoma, učestalost abdominalnog kompartment sindro-
čajeva . EVAR nije preporučljiv kod bolesnika sa naslednim ma značajno je niža nakon OH lečenja RAAA 30-32 .
23
poremećajima vezivnog tkiva. Naime, fragilnost zida aorte
kod pacijenata obolelih od naslednih bolesti vezivnog tki-
va je nekompatibilna sa radijalnim silama stent graftova. Slika 6. Veliki retroperitonealni hematom usled RAAA koji pove-
ćava rizik od abdominalnog kompartment sindroma ako se ne
To može dovesti do endolika tip 1 i migracije grafta . Zbog evakuiše
24
toga je OH metoda izbora u lečenju AAA kod pacijenata sa
poremećajima vezivnog tkiva.

Kasna otvorena hirurška
konverzija nakon EVAR-a
Različiti tipovi endolika, infekcija, kolaps i migracija stent
grafta, odnosno rupture aneurizmatske kese, zahtevaju ka-
snu otvorenu hiruršku konverziju nakon EVAR. To je složeni-
ja i rizičnija procedura od primarne OH AAA, pa je praćena
perioperativnim mortalitetom od 6,5% do 22% .
5
Slika 5. MSCT angiografija prikazuje migraciju stent grafta koja
zahteva otvorenu hiruršku konverziju.

12 DOI: 10.5937/Galmed2201009D