Page 52 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Ako se ne leči, povišeni BP može dovesti do disekcije značajnim simptomima (npr. kratak dah, vrtoglavice, zuja-
aorte, ishemijske bolesti srca i srčane slabosti, moždanog nje u ušima, bol u grudima, slabost ruku ili nogu, teškoće
udara komplikovanog ishemijskom bolešću mozga i vasku- u govoru). S druge strane, BP može biti nizak u ordinaciji,
larnom demencijom, gubitka vida, ishemijske nefropatije i dok je samoizmereni BP kod kuće visok i ta pojava se na-
nefroangioskleroze, erektilne disfunkcije, bolesti perifernih ziva „maskirana hipertenzija“. U nekim slučajevima, samo-
arterija. Kod pacijenata sa potvrđenom dijagnozom hiper- izmereni BP kod kuće može biti znatno niži od merenja u
tenzije I i II stepena treba otpočeti farmakološko lečenje ordinaciji. Ova pojava je vrlo česta i poznata pod nazivom
kao dodatak merama za modifikaciju životnih navika . „hipertenzija belog mantila“. U ambulanti se registruju vi-
1-3
Dalje formulisanje algoritma za lečenje uzima u obzir da li soke vrednosti BP, ali i visoke vrednosti pulsa, što može biti
je u pitanju primarna (nedefinisan osnovini uzrok) ili sekun- znak da dominira simpatička stimulacija .
1
darna hipertenzija (prepoznat osnovni uzrok hipertenzije).
Primarna (esencijalna) hipertenzija obuhvata oko 90% svih Visokonormalne vrednosti BP pomažu identifikaciji paci-
slučajeva hipertenzije, a lečenje je simptomatsko. Sekun- jenata koji bi imali potencijalni benefit od intervencije pro-
darna hipertenzija čini 10% svih slučajeva hipertenzije i leči menom životnog stila, sa napomenom da se kod ovih bole-
se kauzalno (otklanja se uzrok) . Pet glavnih klasa lekova se snika ne odlaže medikamentozno lečenje ukoliko je povišen
3
preporučuju u rutinskom lečenju hipertenzije na osnovu kadiovaskularni rizik, prisutan dijabetes, hronična bubrežna
1
njihove dokazane efikasnosti u pogledu redukcije krvnog slabost ili hipertenzivno oštećenje drugih organa .
pritiska, kardiovaskularnog i sveukupnog mortaliteta. To su: Kod tzv. prividno zdravih osoba ciljana vrednost BP je
inhibitori angiotenzin-konvertujućeg enzima (Angiotensin ispod 135/85 mmHg merena u kućnim uslovima. Kod po-
Converting Enzyme, ACE), blokatori angiotenzinskih recepto- sebnih kategorija sa kardiovaskularnim komorbiditetima ili
ra, beta blokatori, kalcijumski antagonisti i diuretici (tiazidi i povišenim kardiovaskularnim rizikom preporučene vredno-
tiazidima slični diuretici kao što su hlortalidon i indapamid) . sti sistolnog BP treba da budu ispod 130 mmHg, pa čak i 120
1
Iako je odgovor na antihipertenzivnu terapiju individualan, mmHg, ukoliko ih bolesnik toleriše. Kada su u pitanju stariji
skoro svi antihipertenzivi redukuju visinu arterijskog priti- pacijenti, kod njih se usled aterosklerotskih promena na zi-
ska za 10 do 15% (osim kod stanovnika afroameričkog po- dovima krvnih sudova, vrlo često javlja izolovana sistolna hi-
rekla) (tabela 3) . pertenzija, gde su sistolne vrednosti BP više od 140 mmHg,
1, 2
Tabela 3. Individualni odgovor na određene antihipertenzive a dijastolne niže od 90 mmHg. Kod njih je preporučena vred-
1
Grupa lekova Odgovor na terapiju (%) nost BP do 140/80 mmHg, uz postepeno snižavanje .
Tiazidni diuretici 50-55
Beta blokatori 45-50 Mesto centralnih antihipertenziva u
Blokatori Ca kanala 40-60 lečenju esencijalne hipertenzije
ACE inhibitori 50-60
Postoje tri osnovna, dobro definisana činioca koji do-
Alfa blokatori 35-40
prinose esencijalnoj hipertenziji: simpatički nervni sistem,
Centralni agonisti 30-35
retencija vode i soli (Na+), renin-angiotenzin-aldosteron si-
4, 5
Kao odgovor na potrebu za supresijom simpatičke ak- stem . Preko 40% hipertenzija u osnovi ima povišen tonus
tivnosti u regulaciji hipertenzije, razvijeni su centralni an- simpatikusa koji značajno doprinosi hipertenzijom posre-
tihipertenzivi koji centralnim i perifernim adrenergičkim i dovanom oštećenju ciljnih organa: dijastolnoj disfunkciji,
neadrenergičkim mehanizmima utiču na redukciju simpa- hipertrofiji leve komore, arterijskom remodelovanju i hi-
4, 5
tičke nervne aktivnosti, inhibiciju oslobađanja norepinefri- pertrofiji . Aktivnost simpatikusa je povišena ne samo kod
na, smanjivanje sistemskog vaskularnog otpora, perifernu pacijenata sa hipertenzijom, već i kod gojaznih, bolesnika
6
vazodilataciju, smanjivanje srčane frekvencije i snižavanje sa metaboličkim sindromom i oštećenjem bubrega . Preko-
krvnog pritiska . merna aktivnost simpatikusa dovodi do povećane frekvenci-
9
je srčanog rada i do potenciranja efekta gotovo svih faktora
U ovom revijalnom članku je prikazan algoritam lečenja rizika koji se nalaze u osnovi kardiovaskularnog morbiditeta
hipertenzije sa pregledom farmakološkog modaliteta tre- i mortaliteta .
7, 8
tmana iste i osvrtom na mesto centralnih antihipertenziva
u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Centralni antihipertenzivi kao alfa adrenergički (alfa 1 -
periferni i alfa 2 - centralni mehanizmi) i imidazolinski ago-
nisti (neselektivni alfa 2 i I1 i selektivni I1 agonisti) utiču na
Algoritmi lečenja različitih kategorija redukciju simpatičke nervne aktivnosti, inhibiciju oslobađa-
nja norepinefrina, smanjivanje sistemskog vaskularnog ot-
arterijske hipertenzije pora, perifernu vazodilataciju, smanjivanje srčane frekvence
Visok krvni pritisak izmeren u jednom aktu ne bi treba- i snižavanje krvnog pritiska 9, 10 .
lo da bude alarmantan, osim veoma visokih vrednosti koje
opstaju i posle dovoljnog perioda odmora ili su praćeni Od alfa adrenergičkih agonista najvažniji iz grupe su dok-
sazosin koji se vezuje za alfa 1 receptore i deluje perifernim

50 DOI: 10.5937/Galmed2411044P