Page 57 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

laparoskopskoj holecistektomiji i došli su do zaključka da, holecistektomije. Slični rezultati dobijeni su i u randomizo-
iako je grupa koja je primala ropivakain, pokazala niži ste- vanoj studiji sprovodenoj u Brazilu, gde je pokazano da izvo-
pen bola tokom prvog postoperativnog sata, oba leka su đenje bilateralnog TAP bloka za laparoskopsku holecistek-
bila ekvivalentna u smislu kumulativne potrebe za analge- tomiju smanjuje intraoperativnu i postoperativnu potrošnju
tikom tokom 24 sata. opioida kao i intenzitet bola na vizualno analognoj skali
(Visual Analog Scale, VAS) u prvih 24 sata nakon operacije .
26
TAP blok i laparoskopska holecistektomija
Poređenje TAP bloka i drugih
Tokom proteklih deset godina sprovođena su brojna
istraživanja o prednostima TAP bloka prilikom izvođenja la- regionalnih tehnika analgezije
paroskopske holecistektomije. Početna ispitivanja koja su Poslednjih godina sprovedena su brojna poređenja efi-
sproveli El Dalawlatly i Ra pokazala su da TAP blok dovodi kasnosti TAP bloka sa drugim tehnikama regionalne aneste-
18
19
do bolje analgezije u poređenju sa intravenskom primenom zije u kontroli postoperativnog bola nakon laparoskopske
morfina . U poređenju sa lokalnom infiltracijom laparo- holecistektomije. U poređenju TAP bloka sa SA (Serratus
20
skopskih otvora anestetikom, lateralni TAP blok pokazuje Plane, SA) blokom, TAP blok ima apsolutnu prednost u
prednost u smislu smanjenja intenziteta postoperativnog kontroli postoperativnog bola nakon laparoskopske hole-
bola . Zapravo, u kontekstu multimodalnog analgetskog cistektomije . Slične rezultate pokazala je i studija poređe-
21
27
režima koji je uključivao acetaminofen, ibuprofen i intraven- nja TAP bloka i epiduralne analgezije. Naime, u ovoj studiji
ske opiode, Petersen je pokazao da su prednosti TAP bloka je pokazana bolja kontrola bola i manji stres tokom ranog
22
ograničene na minimalno smanjenje intenziteta bola tokom postoperativnog perioda (prvih 12 h) u grupi pacijenata ko-
kašljanja i smanjenje potreba za opioidima samo tokom jima je administriran TAP blok, dok je grupa u kojoj je pri-
prva dva postoperativna sata. menjena epiduralna analgezija imala manji skor na vizualno
analognoj skali 24 sata nakon operacije . TAP blok je po-
28
Volumen i koncentracija lokalnog anestetika potrebni za kazao prednost u poređenju sa QL (Quadratus Lumborum,
izvođenje TAP bloka koji bi obezbedio adekvatnu postope- QL) blokom u vidu manje potrebe za analgeticima i manjim
rativnu analgeziju nisu detaljno razjašnjeni. Najčešće se pri- intenzitetom bola u postoperativnom periodu nakon lapa-
menjuju volumeni od 10 do 20 mL ropivakaina, bupivakaina roskopske holecistektomije . Ipak, početkom 2024. godine
29
ili levobupivakaina u koncentraciji od 0,25% do 0,5%. Ipak, Chen je dokazao bolju postoperativnu kontrolu bola u grupi
dokazano je da veći volumen i veća koncentracija dovode pacijenata koji su dobili ESP blok (Erector Spinae Plane, EPS)
do bolje postoperativne kontrole bola i smanjuju potrebu za u poređenju sa grupom koja je dobila TAP blok .
30
postoperativnom primenom analgetika .
23
Još uvek nije jasno dokazano da li je efikasnost TAP bloka
Rezultati poređenja efikasnosti unilateralnog i bilateral- veća prilikom preoperativne ili postoperativne primene. Dok
nog TAP bloka u kontroli postoperativne analgezije nakon jedni autori pokazuju bolju kontrolu bola i manju potrošnju
laparoskopske holecistektomije su dvosmisleni. Dok jedni opioidnih analgetika u grupi pacijenata koji su TAP blok do-
autori pokazuju prednost bilateralnom bloku, Ozciftci je do- bili preoperativno, velika metaanaliza koja je obuhvatlia 34
kazao da nema značajne razlike u intenzitetu postoperativ- studije i preko 2.000 pacijenata pokazala je da je potrošnja
nog bola i upotrebi analgetika kod primene unilateralnog opioidnih analgetika u postoperativnom periodu bila manja
bloka sa desne strane i bilateralnog bloka .
23
u grupi pacijenata kojima je TAP blok administriran nakon
31
U metaanalizi procene efikasnosti TAP bloka nakon la- operacije .
paroskopske holecistektomije sprovedenoj 2021. godine,
uočeno je značajno smanjenje intenziteta bola kod pacije-
nata koji su primili TAP blok, u odnosu na pacijente kontrol-
ne grupe, kao i smanjene potrošnje opioidnih analgetika i
smanjene incidence postoperativne mučnine i povraćanja .
24
Ipak, ovom metaanalizom nije dokazano značajno smanje-
nje intenziteta bola u mirovanju i tokom kašlja, prilikom po-
ređenja grupe pacijenata koja je primila TAP blok i grupe
pacijenata kod kojih je učinjena infiltracija laparoskopskih
otvora anestetikom. Priyanka je sa saradnicima dokazao
25
da je ultrazvukom vođen TAP blok, uz opštu anesteziju, efi-
kasnija tehnika za kontrolu postoperativnog bola u poređe-
nju sa opštom anestezijom bez primene TAP bloka. Pored
toga, korišćenje TAP bloka pre indukcije u opštu anesteziju
ili nakon završene operacije, povezano je sa manjom potre-
bom za analgeticima u prvih 24 sata nakon laparoskopske

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):53-57. 55