Page 96 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Patogene bakterije su izolovane u oko 70% slučajeva i bubne opne. Sa druge strane, neželjeni efekti kao što su po-
najčešće su Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumo- vraćanje, proliv ili osip su značajno češći kod dece koja su
nia i Moraxella catarrhalis. Pneumokok je ranije bio najčešći koristila antibiotike . Tretman AOM u dečjem uzrastu pod-
12
uzročnik AOM, ali je primena antipneumokokne vakcine u razumeva što raniju primenu analgetika, antipiretika i tret-
mnogim zemljama dovela do smanjenja njegove učestalo- man akutnog rinitisa koji vrlo često koegzistira (Grafikon 1).
sti, posle čega je primat preuzeo H. influenzae kao etiološki Savetuje se da primena antibiotske terapije treba da sačeka
faktor . Oko 30% kultura sekreta iz srednjeg uva nije poka- razvoj kliničke slike. Od analgetika i antipiretika najčešće se
8, 9
zalo prisustvo bakterija, ili je pak potvrdilo prisustvo samo preporučuju paracetamol i ibuprofen. Preporuka je da se
virusa kao što su Influenca, Parainfluenca, Rhinovirus ili re- antibiotici primenjuju u situacijama kada su pacijenti 13, 14 :
spiratorni sincicijalni virus. Ovaj podatak naglašava značaj
virusa u etiologiji akutne upale srednjeg uva. • deca mlađa od 6 meseci;
• deca starija od 6 meseci sa izraženim simptomima
Slika 2. Endoskopski izgled bubne opne u AOM, strelica označava (umerena do izražena otalgija, koja traje duže od 48
izbočeni deo
sati ili temperatura ≥ 39°C);
• ukoliko je obostrani AOM;

• ukoliko postoji sekrecija iz uva.
Empirijska antibiotska terapija treba da pokrije najče-
šće uzročnike. Preporuka je da se lečenje nekomplikovanih
kliničkih slučajeva započne amoksicilinom (45−90 mg/kg/
dnevno). Ukoliko postoji sumnja na bakterijsku rezistenciju
(ranije slabiji odgovor na lek, skorašnja upotreba antibioti-
ka, potvrđena rezistencija u kulturi), kao i kod pacijenata sa
komorbiditetima, amoksicilin se može ordinirati zajedno sa
inhibitorom beta laktamaze. Američka pedijatrijska akade-
mija preporučuje ordiniranje amoksicilina u dozi od 90 mg/
kg (Tabela 1).

Veoma je važno napomenuti da antibiotska terapija u
Propisivanje antibiotika u dečjem uzrastu je po nekim
podacima iz Sjedinjenih Američkih Država najčešće u lečenju lečenju AOM treba da traje najmanje 7–10 dana, naročito
akutnog otitisa . Po nekim procenama, čak i do 80% dece kod pacijenata sa izraženijim simptomima, pre svega sa
10
obostranom upalom i sekrecijom. Ukoliko se proceni da re-
dobija antibiotik odmah, na prvom pregledu. Na svu sreću,
najčešći pedijatrijski slučajevi AOM nisu teži oblik upale. zolucija promena nije potpuna, terapiju treba produžiti do
14 dana. Iako su neke studije ohrabrile početni entuzijazam
Neka istraživanja pokazuju da od sedmoro dece samo jedno
ima benefite od korišćenja antibiotika . Postoje podaci koji u kraćoj primeni terapije, pre svega zbog redukcije gastroin-
11
testinalnih tegoba, novije studije su pokazale značajno bolji
govore da primena antibiotika ima efekte u smanjenju ek-
sudata u šupljinama srednjeg uva čak i do 6 nedelja nakon efekat desetodnevne primene antibiotika uz istu učestalost
neželjenih efekata .
15
primene, prevenirajući rani recidiv AOM i razvoj perforacije
Tabela 1. Preporučena antibiotska terapija za lečenje AOM 13, 16–22

INICIJALNI TRETMAN ILI TRETMAN NAKON OPSERVACIJE 48–72 SATI NAKON ZAPOČETE NEEFEKTIVNE TERAPIJE

Prvi izbor antibiotika Alternativni antibiotik Prvi izbor antibiotika Alternativni antibiotik

Amoksicilin Cefuroksim Amoksicilin-klavulanat Ceftriakson
(45–90 mg/kg/dnevno) (30 mg/kg/dan) (45–90 mg amoksicilina/kg/dan (50 mg/kg/dan)
+ 6,4 mg klavulanta/kg/dan)
Amoksicilin-klavulanat* Klaritromicin Klindamicin
(45–90 mg amoksicilina/kg/dan (15 mg/kg/dan) Ceftriakson (30–40 mg/kg/dan) samostalno
+ 6,4 mg klavulanta/kg/dan) (50 mg/kg/dan) ili sa cefalosporinima druge ili
treće generacije
Ceftriakson
(50 mg/kg/dan, 3 dana)

* Kada je antibiotska terapija korišćena pre manje od 30 dana ili je sredina sa visokom rezistencijom na amoksicilin

96 DOI: 10.5937/Galmed2202095P