Page 17 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Istovremeno, zbog brojnih neurobioloških poremećaja u spavanjem. Prilikom ordiniranja ove grupe lekova, potreban
CNS-u, u tom periodu se pojavljuju druge telesne i psihičke je poseban oprez zbog njihovog adiktivnog potencijala.
komplikacije. Rukovodeći se ovim analizama, obaveza pro-
fesionalaca je da zavisnim osobama pomognu u najkraćem Terapijski protokoli za primenu navedenih medikamena-
vremenu na najefikasniji način. ta su različiti i zavise, kako je već navedeno, od vrste sup-
stance koju je osoba uzimala, od stepena zavisnosti i pridru-
Za zbrinjavanje insomnije tokom apstinencijalne krize, ženog psihijatrijskog poremećaja.
obično se ordinira diazepam, dok se ne postigne odgova-
rajući nivo sedacije. Lorazepam se takođe može koristiti, ali U cilju provere efikasnosti midazolama u tretmanu ap-
je potreban duži period da bi se postigla željena koncentra- stinencijalne krize, napravili smo kratku retrospektivnu pilot
cija leka u krvi. U slučajevima teške apstinencijalne krize, studiju efikasnosti midazolama kod opijatske apstinencijal-
potrebne su visoke doze sedativa koje su često kontraindi- ne krize.
kovane zbog pridruženih telesnih bolesti. Zbog toga se pre-
poručuje ordiniranje midazolama u standardnoj dozi od 15
mg dnevno. Cilj rada

Midazolam je benzodiazepin vrlo brzog i kratkog dej- Cilj ovog rada je evaluacija efikasnosti midazolama u ku-
stva, zbog čega je efikasan u tretmanu apstinencijalnih piranju insomnije kod zavisnika od opijata.
simptoma. Midazolam je rastvorljiv u vodi, tako da se brzo
apsorbuje nakon intramuskularne injekcije. Brzo prelazi
krvno-moždanu barijeru, jer u plazmi postaje lipofilan. Zbog Metod rada
visokog adiktivnog potencijala treba biti oprezan pri proce- Istraživanje je sprovedeno kao retrospektivna analiza
ni dužine davanja. Preporuka je da primena midazolama istorija bolesti zavisnika od opijata lečenih na odeljenju za
traje do dve nedelje. Tretman ne treba prekidati naglo, a bolesti zavisnosti Klinike za psihijatriju Univerzitetskog kli-
isključivanje leka se mora prilagoditi svakom pacijentu po- ničkog centra Vojvodine u Novom Sadu. Analizom je obu-
jedinačno. Ukoliko postoji potreba za produženim lečenjem hvaćeno 60 istorija bolesti osoba zavisnih od opijata, koji su
(duže od dve nedelje) ordiniranje terapije mora biti pod nad- lečeni u periodu 2015-2021. godine. Kriterijumi za uključiva-
zorom. Midazolam tablete se mogu uzeti u bilo koje doba nje u analizu bili su: postojanje dijagnoze zavisnosti od opi-
dana, obezbeđujući pacijentu najmanje 7-8 sati nesmeta- jata prema ICD-10, odsustvo psihotičnog poremećaja, od-
nog sna, što je imperativ u stanjima apstinencijalne krize. sustvo sveže traume glave, odnosno znakova politraume i
odsustvo ozbiljnih telesnih bolesti. Pacijentima iz obe grupe
3. Tretman insomnije u periodu oporavka
ordinirana je infuziona suportativna terapija, analgetici (tra-
Tretman insomnije tokom oporavka, tačnije tokom faze madol) i po potrebi, antiemetici i antidijaroici. Tokom dana
apstinencije, nije prvi terapijski cilj, ali je vrlo bitan. Kako je zavisne osobe su primale benzodiazepinske medikamente
već naglašeno, insomnija tokom održavanja apstinencije (diazepam i lorazepam). Pacijenti su podeljeni u dve jednake
može da predstavlja faktor rizika za recidiv. Tretman treba grupe, eksperimentalnu i kontrolnu na osnovu večernje se-
usmeriti na održavanje apstinencije i tretman pridruženog dativno-hipnotičke terapije. Eksperimentalnu grupu je činilo
komorbidnog poremećaja, ukoliko postoji. Istovremeno je 30 osoba zavisnih od opijata koji su primali midazolam, a
potrebno tretirati psihološke i socijalne probleme. kontrolnu grupu 30 osoba zavisnih od opijata koji su primali
diazepam ili lorazepam.
Farmakoterapijski tretman osoba zavisnih od PAS mora
biti vrlo pažljivo vođen. Sa jedne strane, upotreba PAS iza- Izraženost insomnije kod pacijenata obe grupe praćena
ziva brojne turbulencije u neurotransmisiji koji ne prestaju je pomoću kliničke skale za opijatski apstinencijalni sindrom
po prestanku uzimanja supstance. Istovremeno, zavisnost (Scale for Opiate Withdrawal syndrom - SOWS) - varijable in-
od PAS dovodi do porasta tolerancije u odnosu na brojne somnija. Svakog jutra, pacijenti su intervjuisani o prisustvu
supstance. Treća karakteristika je pridruženi psihijatrijski i intenzitetu određenih simptoma (ukupno 16), a rezultati
poremećaj. Tako, ako se razmatra terapijski pristup osobe beleženi na posebne formulare i arhivirani u istorije bolesti.
koja boluje od depresivnog poremećaja, tretman osobe koja
Podaci su prikupljeni i statistički obrađeni u programu
boluje od depresivnog poremećaja i ima problem zloupotre- Statistics for Windows 10.
be supstanci treba tretirati daleko višim dozama lekova 19-22 .

Lekovi bez izraženog adiktivnog potencijala su prva gru-
pa medikamenata za lečenja kada su u pitanju insomnije Rezultati
tokom oporavka. Sedativni antidepresivi bili bi predstavnici Ispitanici obe grupe komparirani su u odnosu na: sta-
ovog terapijskog modela. Druga linija medikamenata su an-
tikonvulzivi i pregabalinski medikamenti . Sedativno-hipno- rost i trajanje zavisnosti.
23
tički lekovi, kao što su benzodiazepini i nebenzodiazepinski U odnosu na starost ne postoji statistički značajna ra-
anksiolitici, najčešće se propisuju za tretman problema sa zlika među grupama. U eksperimentalnoj grupi, prosečna

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(3):14-21. 17