Page 26 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

ketoacidoza, laktatna (mlečno-kiselinska) acidoza i uremij- o lečenju. Kod DKA, iako su prisutne visoke vrednosti glike-
ska (urička) acidoza. mije, prvi korak u terapiji je rehidratacija, a onda primena
insulina i nadoknada kalijuma .
15
Najčešći uzrok nastanka metaboličke acidoze kod odra-
slih, kao i kod dece je povećana endogena produkcija ki- Laktatna acidoza se definiše kao stanje acidoze gde
selina i javlja se u sklopu cirkulatornih poremećaja - šoka, je koncentracija laktata u krvi značajno veća od normalne.
hipoksije, intoksikacije ili u sklopu nekih sistemskih bolesti. Normalana vrednost lakata u krvi je < 2 mmol/L (1 mmol/L).
Smanjena ekskrecija kiselina je drugi po učestalosti uzrok Blaga laktatna acidoza se javlja pri vrednostima 2-4 mmol/L,
kod odraslih, a treći kod dece i javlja se najčešće kod bubrež- a vrednosti > 4-5 mEq/L ukazuju na veoma tešku acidozu i
nih bolesti - renalne insuficijencije, renalne tubulske acido- lošu prognozu (naročito ako to stanje traje duže od 24 h).
ze, ali može biti i nerenalne etiologije (kod hipoaldosteroniz- Laktatna acidoza se obično poistovećuje sa lošom perfuzi-
ma i dr). Povećani gubitak baza je drugi po učestalosti uzrok jom i stanjem šoka (što je i najčešći slučaj), ali nije uvek tako.
kod dece, a treći kod odraslih i nastaje zbog dijareje, povra- Po klasifikaciji Koena i Vudsa, 1976. godine postoje dva tipa
ćanja, intestinalne fistule itd. Veoma retko, uzrok može biti laktatne acidoze: sa cirkulatornim poremećajima (tip A) i bez
ekscesivan egzogeni unos kiselina (natrijum hlorid, amoni- cirkulatornih poremećaja (tip B), što se može videti kod ne-
jum hlorid, aminokiseline), što se događa kod akcidentalne kih malignih tumora (npr. limfoma), kod dekompenzovanog
(deca) ili namerne (odrasli - suicid) ingestije jakih kiselina ili dijabetes melitusa, kod teške hepatopatije i dr 14, 15 .
(veoma retko) jatrogeno (nedekvatna parenteralna ishrana,
prekomerno administriranje NaCl). Uremijska acidoza nastaje zbog smanjene reapsorpci-
je i smanjene ekskrecije NH , pa je prisutna acidifikacija
4
Kod dece, kao uzroci metaboličke acidoze veoma su zna- urina . Retencija organskih i neorganskih anjona (najviše
16
čajni urođeni poremećaji metabolizma jer se najčešće pre- sulfata i fosfata) dovodi do značajnog povišenja anjonskog
vide, posebno kod novorođenčadi. Takođe, kad je u pitanju manjka 18-22 . Najizraženiji elektrolitni poremećaji su značajno
egzogeni unos kiselina i toksičnih materija, najčešći uzrok sniženje bikarbonata (HCO = 10-12 mmol/L) i hiperkalemija
3
metaboličke acidoze kod novorođenčadi u SAD je ingestija (K je najpovišeniji u terminalnoj hroničnoj bubrežnoj insu-
+
gvožđa, zato što majke tokom trudnoće suviše često (i mno- ficijenciji). Prisutno je i hronično sniženje Ca što dovodi do
++
go) uzimaju preparate gvožđa. Trovanje toksičnim alkoholi- sekundarnog hiperparatireoidizma. Vrednosti jona fosfora,
ma je veoma retko kod dece (za razliku od odraslih) i uvek je magnezijuma i sulfata su povišene.
akcidentalno, ali ako do toga dođe i minimalne doze (< 5 mL)
su letalne za decu. Zato treba imati na umu da se alkoholi ne Primena bikarbonata u lečenju metaboličke acidoze
nalaze samo u alkoholnim pićima, već i u različitim prepara- se, na prvi pogled, čini obaveznim i najlogičnijim postup-
17
tima koji se svakodnevno koriste (propilen glikol se nalazi u kom . Međutim, nadoknada bikarbonata mora biti veoma
kozmetičkim sredstvima, metanol u antifrizu itd). Takođe, u oprezna, utemeljena na strogim indikacijama, jer njihova
dečjem uzrastu se može javiti i tzv. „benzodiazepinska aci- primena nosi rizike za pojavu komplikacija. Tim pre, što se
doza“ (koja je kod odraslih izuzetno retka), ako deca primaju oni administriraju u obliku natrijum-bikarbonata (NaHCO ),
3
velike doze intravenski ili u kontinuiranoj infuziji (npr. u Jedi- pa se time unosi i velika količina natrijuma u organizam, što
18
nicama intenzivnog lečenja) . udvostručuje rizike . Najčešći i najznačajniji rizici primene
13
bikarbonata su sledeći:
Ketoacidoza je najčešća forma metaboličke acidoze i
kod odraslih i kod dece. Postoje tri tipa ketoacidoze: dija- - tetanija (zbog prebrze alkalizacije plazme i posledične
betesna (koja je najčešća u svim uzrastima), alkoholična/al- hipokalcemije);
koholičarska (ne javlja se kod dece, a kod odraslih je druga - srčane aritmije (naročito ako se daje u bolusima preko
po učestalosti) i starvacijska (usled gladovanja). Dok se kod centralnog venskog katetera, CVK) koje mogu biti fatalne
odraslih starvacijska acidoza retko javlja i ima blagu formu, ukoliko se daju koncentrovani rastvori;
kod dece je znatno češća nego kod odraslih, može se veoma
brzo razviti i biti teška, a javlja se u uslovima kada deca od- - hipertenzija i edemi (plućni edem) uzrokovani su viš-
bijaju hranu i gladuju, najčešće kod infekcija donjih disajnih kom natrijuma koji za sebe vezuje vodu (a ne samim bikar-
puteva i gastroenteritisa, a ređe kod epilepsije, dijete i sl. bonatima);
Zajedničko za sve tri vrste ketoacidoze je: snižene vredno-
sti bikarbonata, a povišene vrednosti ketonskih tela u krvi - elektrolitni disbalans (hipokalemija, hipokalcemija).
i urinu. Simptomi i znaci, naročito dijabetesne ketoacidoze Zbog navedenih rizika od pojave komplikacija, preporu-
(Diabetic ketoacidosis, DKA), nisu karakteristični, a neki od ka je da se bikarbonati primenjuju samo kod teške metabo-
njih, kao na primer mučnina, povraćanje, bolna osetljivost ličke acidoze . Indikacije za njihovu primenu su: pH < 7,20
19
u predelu abdomena, podsećaju na kliničke manifestacije (po nekim autorima < 7,1), hiperkalemija (K > 5,5 mmol/L),
akutnog apendicitisa, pa mogu dovesti do fatalnih dijagno- kiseli urin, vrednost laktata > 2 mmol/L, vrednost bikarbo-
stičkih zabluda, naročito u dečjem uzrastu. Takođe, kod sve nata < 15 mmol/L. Takođe, važi pravilo da se bikarbonati
tri vrste metaboličke acidoze prisutna su dehidratacija i hi- nikada ne nadoknađuju do postizanja normalnih vrednosti,
pokalemija, što je od velikog značaja pri donošenju odluka
već do vrednosti 18-20 mmol/L. Doziranje bikarbonata za

24 DOI: 10.5937/Galmed2411020M