Page 27 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

parenteralnu primenu može se vršiti po formulama (Astrup, Respiratorna acidoza i metabolička acidoza je najče-
Levitski) ili empirijski. Najbolje i najpreciznije je na osnovu šći mešoviti poremećaj acidobazne ravnoteže. Javlja se kod
gasnih analiza, tj. izmerenog baznog deficita i uzimajući u hroničnih opstruktivnih bolesti pluća, plućnog edema, hipo-
obzir telesnu težinu (TT) pacijenta, po Astrupovoj formuli, kaliemične miopatije i posle srčanog zastoja.
koja glasi: 0,3 x BD x TT . Ova formula se primenjuje i u
20
dečjem uzrastu, s tim što koeficijent (kojim se množi telesna Respiratorna alkaloza i metabolička alkaloza je naj-
težina i BD) kod novorođenčadi iznosi 0,4, a kod prematu- ređi, ali prognostički najteži poremećaj jer je kod njega naj-
rusa 0,5 . veći mortalitet. Može se javiti u trudnoći (hiperventilacija i
21
povraćanje), a najčešće kod bolesnika na kontrolisanoj ar-
teficijalnoj ventilaciji koji primaju masivne transfuzije krvi.
Metabolička alkaloza Respiratorna acidoza i metabolička alkaloza može

Metabolička alkaloza je patološko stanje u kome primar- se videti kod bolesnika sa hroničnim opstruktivnim bole-
no postoji višak baza ili nedostatak kiselina, pa nastaje pozi- stima pluća sa pridruženom hipertenzijom koja je tretirana
tivan bilans bikarbonata. Laboratorijske karakteristike ovog diureticima. Ovaj poremećaj može se prepoznati po visokim
poremećaja su: smanjena koncentracija vodonikovih jona vrednostima pCO uz istovremeno (vrlo) visoke vrednosti
2
(povećana pH vrednost), povećana vrednost bikarbonata i bikarbonata. Istovremeno prisustvo ova dva primarna po-
kompenzatorno povećanje parcijalnog pritiska ugljen-diok- remećaja nije lako dijagnostikovati, jer svaki od njih teži da
sida . pomeri pH vrednost u suprotnom pravcu, pa kao krajnji
22
rezultat, može biti potpuno normalna pH vrednost, iako su
Uzroci nastanka ovog poremećaja su: ekscesivan gubi- istovremeno prisutna dva veoma teška poremećaja .
1
tak hlorida, vodonika i kalijuma (prolongirano povraćanje
ili gastrička sukcija, dijareja, diuretska terapija, ciroza jetre), Respiratorna alkaloza i metabolička acidoza javlja
endokrini poremećaji (hipoparatireoidizam, hiperfunkcija se u oboljenjima i stanjima kada je hiperprodukcija laktične
kore nadbubrežne žlezde - hiperaldosteronizam, hiperkor- kiseline udružena sa ekscesivnom hiperventilacijom (teška
ticizam) ili ekscesivan unos baza (NaHCO , antacidi), kod oštećenja jetre, trovanje salicilatima). Kao i u prethodnom
3
nenamerne ingestije (deca) ili jatrogeno (npr. lečenje meta- primeru, istovremeno prisustvo i acidoze (metaboličke) i al-
boličke acidoze prekomernim dozama bikarbonata). kaloze (respiratorne) može rezultirati normalnom ili neznat-
no promenjenom pH vrednošću 22, 23 .
Klinička slika zavisi od ekstenzivnosti patološkog proce-
sa koji je doveo do alkaloze. Kompenzovana i subkompen-
zovana metabolička alkaloza mogu biti asimptomatske ili Elektroliti u acidobaznim poremećajima
sa oskudnom simptomatologijom u smislu opšte slabosti,
zamaranja, oslabljenog mišićnog tonusa, osećaja mučni- Elektroliti imaju vrlo važnu ulogu u metaboličkim proce-
24
ne. Kod izražene alkaloze dolazi do poremećaja orijentacije, sima i u održavanju acidobazne ravnoteže . Njihov značaj
mučnine, povraćanja, mišićnog tremora, usporenog disa- je u očuvanju osmotskog pritiska, u distribuciji vode u razli-
nja, pojave ekstrasistola, a može doći i do hipotenzije. čitim telesnim odeljcima, održavanju optimalne pH vred-
nosti, a imaju ulogu i u ekscitabilnosti srčanog i skeletnih
Lečenje ovog poremećaja mora biti usmereno ka otkla- mišića (pre svega kalcijum), u kataliziranju enzimskih proce-
njanju uzroka koji je do njega doveo: sprečavanje povraća- sa (kao kofaktori mnogih enzimskih sistema) i dr. Jonska raz-
nja, prekid davanja diuretika, smanjenje sekrecije aldostero- mena elektrolita između intra- i ekstracelularnog prostora
na i glukokortikoida (ili hirurško odstranjenje tumora kore je takođe od velikog značaja za povećanje puferske rezerve
nadbubrežne žlezde koji su hormonski aktivni), i sl. Simp- krvi (posebno kalijum i hlor).
tomatsko lečenje ima za cilj normalizaciju cirkulacije i mi-
krocirkulacije i korekciju volumena cirkulišuće krvi. U težim Narušavanje elektrolitne ravnoteže, povezano je i sa
slučajevima primenjuju se kiseli rastvori, ali veoma obazrivo acidobaznim poremećajima, pre svega metaboličkim 23, 24 .
- razblaženi, isključivo preko centralnog venskog katetera i U metaboličkoj acidozi je prisutna predominacija katjona,
isključivo u sporoj intravenskoj infuziji, zbog mogućih kom- a u metaboličkoj alkalozi predominacija anjona. Pri tome,
plikacija (venska tromboza) . nema striktnog pravila koji su elektroliti i u kom pravcu po-
23
mereni. Jedino su vrednosti jona bikarbonata uvek snižene
u metaboličkoj acidozi, a uvek povišene u metaboličkoj al-
Mešoviti poremećaji kalozi, dok za ostale jone ne važi striktno pravilo. Natrijum
je obično pomeren u istom pravcu kao i bikarbonati (ali su
Mešoviti poremećaji podrazumevaju istovremeno prisu- odstupanja od normalnih vrednosti manja nego za bikar-
stvo više primarnih poremećaja. Najčešće su prisutna dva bonate), dok je kalijum uvek snižen u metaboličkoj alkalozi,
primarna poremećaja, a ponekada može biti prisutan i treći. a u metaboličkoj acidozi je najčešće povišen, ali može biti
Mešoviti poremećaji su veoma složeni i kompleksni sa sta- i normalan ili snižen. Hlor je uvek povišen u metaboličkoj
novišta dijagnostike i lečenja 22, 23 . alkalozi, a u metaboličkoj acidozi je obično snižen, ali može

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):21-28. 25