Page 28 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

biti i povišen (hiperhloremijske metaboličke acidoze). Na renalnog tubularnog sistema. Kod novorođenčadi niske
značaj disbalansa elektrolita u acidobaznim poremećajima vrednosti bikarbonata mogu biti normalne (HCO od 16
3
posebno ukazuje Stjuartov koncept tumačenja acidobazne mmol/L).
ravnoteže 25, 26 .

Lečenje elektrolitnih poremećaja bazira se na nadokna- Značaj gasnih analiza u dijagnostici i
di elektrolita koji su u manjku, ali oprezno, obično u spo- lečenju acidobaznih poremećaja
rim intravenskim infuzijama. Međutim, ako su elektroliti u
suficitu, te poremećaje je načelno teže lečiti, tj. teže ih je Gasne analize iz arterijske krvi su najvažniji dijagnostički
eliminisati iz organizma nego nadoknaditi. Osnovno pravi- kriterijum acidobaznih poremećaja. One su, same po sebi,
lo u lečenju elektrolitnih disbalansa je da se i nadoknada i dovoljne za dijagnozu jednostavnih (prostih) acidobaznih
eliminacija moraju vršiti veoma sporo (najčešće infuzionim poremećaja. Međutim, kada su u pitanju mešoviti poreme-
rastvorima), načelno za oko 0,5 mmol/h, bez obzira na to o ćaji, onda su gasne analize i dalje važan, ali nedovoljan, per
kom elektrolitu i o kom poremećaju je reč. se, element dijagnoze. Za dijagnozu složenih poremećaja
neophodna je dodatna evaluacija, koja uključuje: anamnezu
Anjonski gep (Anion gap, AG) ili anjonski manjak je razli- (heteroanamnezu), kliničku sliku, fizikalni pregled, biohe-
ka između zbira aktuelno izmerenih glavnih katjona i zbira mijske analize, analizu urina i druge dijagnostičke metode.
glavnih anjona u plazmi: AG = (Na + K ) - (Cl + HCO ) = 12 ± 2. Prilikom uzimanja uzorka krvi za gasne analize, veoma je
-
-
+
+
3
Postojanje AG ukazuje na prisustvo metaboličkih poremeća- važno da se to čini uvek iz iste vrste krvi (arterijska, venska,
ja acidobazne ravnoteže 13, 22 .
kapilarna), jer se arterijska, venska i kapilarna krv razlikuju
Anjonski gep je, tipično, povišen u metaboličkoj acidozi u pogledu sadržaja svih parametara acidobaznog stanja 1, 22 .
zbog prisustva viška kiselina i kiselih produkata metaboliz- Arterijska krv je najpogodnija za uzimanje uzoraka krvi
ma. Radi lakšeg pamćenja, kreiran je mnemotehnički model za gasne analize jer se, pored standardnih parametara aci-
- akronim MUDPILES, kojim su obuhvaćene metaboličke aci- dobaznog stanja, mogu pratiti i parametri oksigenacije, što
doze (ili njihovi uzroci) sa povišenim AG: Methanol; Uraemia je važno za procenu oksigeniranosti u plućima i izračuna-
(renal failure); Diabetic, alcoholic or starvation ketoacidosis; vanje alveolo-arterijske kiseoničke razlike. Punkcija arterije
Paracetamol, Propylene glycol, Paregoric; Inborn errors of me- je invazivna, bolna (i skupa) procedura koja nosi sa sobom
tabolism, Iron, Ibuprofen, Isoniasid; Lactic acid; Ethylene gly- rizike od pojave komplikacija, kao što su: krvarenje, hema-
col; Salicylates (aspirin) .
13
tom, infekcija, tromboza, embolizacija distalno od mesta
Postoje, mada su one ređe, i metaboličke acidoze sa punkcije, pa čak (mada veoma retko) i ishemija ruke koja za-
umereno povišenim (alkoholična ketoacidoza) ili normalnim hteva amputaciju. Zato je potrebno da punkciju vrši stručno
anjonskim gepom. Akronim koji pomaže u prepoznavanju osposobljena osoba pravilnom tehnikom.
vrsta (ili uzroka) takvih metaboličkih acidoza je DR. C: Diarr- Venska krv se retko koristi u proceni acidobaznog sta-
hoea (dijareja); Renal tubular acidosis type I, II, IV (hypoaldo- nja. Dobijene vrednosti parametara acidobaznog statusa iz
steronism) or medication induced (renalna tubulska acidoza); venske krvi se bitno razlikuju od arterijskih jedino u pogledu
Chloride excess (hloridni eksces, odnosno hiperhloremijske parametara oksigenacije (pO i SAT) i kod ovih parametara
metaboličke acidoze, do kojih dolazi zbog prekomernih ne postoji određena korelacija između arterijske i venske
2
doza fiziološkog rastvora prilikom reanimacije tečnostima, krvi, dok kod parametara acidobazne ravnoteže (pH, pCO i
kod hiperalimentacije ili povećane gastrointestinalne reap- HCO ) postoji dobra korelacija, s tim što je venska krv nešto
2
sorpcije hlora zbog fistule). 3
kiselija od arterijske, pa su malo niže vrednosti pH (za 0,3-
Urinarni anjonski gep (Urinary anion gap, UAG) je ta- 0,5) i bikarbonata (za 1-3 mmol/L), a pCO jer malo povišen u
2
kođe korisno izračunati u nekim situacijama, posebno kod odnosu na arteriju (za 6 mmHg). Vrednosti laktata su iste u
dece. UAG se izračunava tako što se od zbira vrednosti natri- venskoj i arterijskoj krvi.
juma i kalijuma u urinu, oduzima vrednost urinarnog hlora: Kapilarne gasne analize uzimaju se pomoću specijalnih,
UAG = U + U - U . UAG može biti pozitivan ili negativan heparinizovanih staklenih cevčica. Ova tehnika se najčešće
-
+
+
N
K
Cl
zbog prisustva jona koji su nemerljivi u serumu i ekscesivne primenjuje kod beba, a mesto uzimanja je ušna resica ili ja-
eliminacije protona (katjona), posebno amonijuma. Pozi- godica prsta. Kod hipotenzivnih bolesnika treba izbegavati
tivan UAG je prisutan kod renalne tubulske acidoze, kada kapilarnu krv ne samo za gasne, već i za sve druge laborato-
postoji nemogućnost acidifikacije urina uprkos sistemskoj rijske analize (glikemija i dr).
acidozi, tj. nemogućnost sekrecije amonijuma .
27
Tumačenje gasnih analiza zahteva stručnost, tj. dobro
Po pitanju elektrolitnog balansa/disbalansa važe slična poznavanje ove problematike, posebno kada su u pitanju
pravila u adultnoj i pedijatrijskoj populaciji, s tim što po- složeni acidobazni poremećaji (šeme 1 i 2) 1, 28 . Prilikom ana-
sebno oprezno treba tumačiti UAG (i AG) kod novorođen- liziranja parametara acidobaznog stanja, potrebno je pridr-
čadi u prvim nedeljama života zbog dinamičkih promena u žavati se preporučenog redosleda koraka:
tom uzrastu. AG i UAG mogu biti nerealni zbog nezrelosti

26 DOI: 10.5937/Galmed2411020M