Page 90 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

nalazima povišene su vrednosti glikemije (> 11,1 mmol/L), insulinskim pumpama. Intravenske infuzije insulina su re-
pozitivna su ketonska tela u krvi i urinu, prisutna je glikozu- zervisane za kritično obolele bolesnike i one koji se podvrg-
rija. Takođe, pozitivan je test opterećenja glukozom (OGTT), avaju složenim hirurškim intervencijama posle kojih će biti
povišen je glikozilirani hemoglobin (HbA1c je > 6,5%), a onemogućen peroralni unos u dužem vremenskom perio-
mogu se identifikovati autoantitela specifična za DM (prisu- du .
10
stvo samo jednog antitela potvrđuje dijagnozu DM tipa 1).
Značajno povišena ketonska tela u serumu i urinu zahtevaju Insulinski režimi mogu biti:
urgentno lečenje DM. Preventivni pregledi su veoma zna- 1. intenzivirani režim - multiple dnevne injekcije (1-2 puta
čajni kod dece sa faktorima rizika za razvoj DM tip 2, jer se dnevno) dugodelujućeg insulina (Glargin) sa bolusima brzo-
u 30% slučajeva ova bolest otkriva u svom najtežem obliku delujućeg insulina (NovoRapid/Humalo, Apidra) uz obrok.
- ketoacidozi .
7
2. dva ili tri puta dnevno:
Dijagnoza i lečenje komplikacija i komorbiditeta koji pra-
te DM u detinjstvu, naročito nakon 12. godine života, su od - ujutru i uveče mešavina brzodelujućeg i intermedijar-
krucijalnog značaja. Najčešće se javljaju hipertenzija, obo- nog insulina (NovoMix 30),
ljenja jetre, dislipidemije, oštećenja očiju, drugi endokrini
poremećaji, depresija i anksioznost, stoga ova deca moraju - ujutru mešavina + uveče brzodelujući insulin uz večeru
imati preventivne sistematske preglede. + dugodelujući insulin pred spavanje.
Tromesečni „preseci“ vrednosti glikoziliranog hemo- 3. supkutano insulinskom pumpom sa kontinuiranim
globina (HbA1c) su odlični pokazatelji dugoročne metabo- merenjem intersticijalnih vrednosti glikemije (,,veštački
ličke kontrole bolesti. Smatra se da svega 16% dece sa DM pankreas“).
ima dobru metaboličku kontrolu, odnosno ciljnu vrednost Za terapiju DM tipa 2 najveći broj bolesnika dobru kon-
HbA1c manju od 7,5% . Najčešći razlozi loše kontrole bolesti trolu glikemije postiže sprovođenjem pravilnog higijen-
8
su česte virusne infekcije u dečjem uzrastu, povećane po- sko-dijetetskog režima, a od oralnih hipoglikemika (Oral
trebe za insulinom tokom rasta, neprihvatanje bolesti od Hypoglycemic, OH) najčešće koriste bigvanide (Metformin).
strane tinejdžera, konzumiranje alkohola, neuredne životne Kod adolescenata se ne preporučuje upotreba preparata
navike, hormonske varijacije u pubertetu i dr.
sulfonilureje, tiazolidina, inhibitora alfa glukozidaze, inkre-
tina, inhibitora dipeptil-peptidaze 4 (Dipeptidyl Peptidase,
DPP), niti inhibitora natrijum-glukoza kotransportera 2 (So-
Terapija DM u dečjem uzrastu dium-glucose Cotransporter 2, SGLT2). U slučaju teškog me-
Za terapiju DM tipa 1 u dečjem uzastu se koriste humani taboličkog poremećaja kod pacijenta sa DM tipa 2 dodaje se
5
insulini i insulinski analozi. Postoji više vrsta ovih preparata i insulin, u kombinaciji sa OH .
koji se među sobom razlikuju po početku i platou aktivnosti,
kao i ukupnoj dužini delovanja . Kod dece se najčešće kori-
9
ste insulini prikazani u tabeli 1. Hirurške intervencije kod dece sa DM
Brzina apsorpcije insulina nakon primene zavisi od me- Hirurške intervencije kod dece sa DM bi trebalo da se
sta aplikacije, debljine i prokrvljenosti masnog tkiva, pa obavljaju isključivo u specijalizovanim dečjim bolnicama.
dejstvo insulina kod dece nastaje brže nego kod odraslih. Multidisciplinarni lekarski tim (hirurg, anesteziolog i pedi-
Insulin se može aplikovati pen-brizgalicama ili supkutanim jatar-endokrinolog) učestvuje u svim fazama operativnog
lečenja.
Tabela 1. Vrste i odlike najčešće korišćenih insulina
Kada se donese odluka o neophodnosti hirurške inter-
početak plato dužina
Insulin vencije pravi se perioperativni plan u zavisnosti od vrste hi-
aktivnosti (h) aktivnosti (h) trajanja (h)
rurgije i insulinskog režima kojim se dete leči. Neophodno
ultra-brzodelujući analog 0,1-0,2 1-3 3-5
Faster aspart je znati telesnu masu i telesnu površinu deteta, terapijske
režime (insulin, OH, doze, dozne intervale, puteve admini-
brzo-delujući analozi:
Aspart (NovoRapid) 0,15-0,35 1-3 3-5 striranja), vrednosti HbA1c, prisustvo akutnih i hroničnih
Glulisin (Apidra)
Lispro (Humalog) komplikacija DM, kao i prisutnih komorbiditeta. Potrebno
je poznavanje vrsta insulina, opreme za isporuku insulina,
regularni kratkodelujući insulin 0,5-1 2-4 5-8
(Actrapid) insulinskih režima, monitoringa glikemije, patofiziologije
intermedijarni (bazalni) insulin 2-4 4-12 12-24 stanja koje zahteva hirurško lečenje, kao i odlika postope-
NPH (Isophan, Humulun) rativnog toka 11, 12 .
dugodelujući analozi (bazalni)
Glargin (Lantus) 2-4 8-12 22-24 Operativni stres nastaje kao posledica promene rutine
Detemir (Levemir) 1-2 4-7 20-24 kontrole šećerne bolesti, emocionalnog stresa i anksio-
Glargin U300 2-6 minimalni pik 30-36
Degludec (Tresiba) 0,5-1,5 minimalni pik > 42 znosti, hirurške bolesti i vrste operativnog zahvata. ,,Male“
Legenda: NPH (Neutral Protamine Hagedorn) - neutralni protaminski hagedorn.

88 DOI: 10.5937/Galmed2411078S