Page 93 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Tabela 7. Protokoli ISPAD 2022 i ACDC 2021 za insulinske infuzije u Tabela 8. Protokol za postoperativno prevođenje na prethodni
odnosu na glikemiju terapijski režim
ISPAD protokol 2022 ACDC protokol 2021 Vreme 2/3 insulinski režim: ne koristiti dugodelujući insulin (glargin)
ručka u vreme ručka, već nastaviti intravenski insulin po protokolu
Brzina infuzije Brzina infuzije
Glikemija (mmol/L) Glikemija (mmol/L) do večere
mL/kg/h (IU/kg/h) mL/kg/h (IU/kg/h) - intenzivirani insulinski režim: pacijentu koji koristi dugodelujući insulinski
< 6-7 0,025 (0,025) < 6-8 0,025 (0,025) analog u vreme ručka, dati brzodelujući insulin; proveriti da li je pacijent
tokom hospitalizacije u redovno vreme dobijao dugodelujući analog; ako
8-12 0,05 (0,05) 8-12 0,05 (0,05) je neka doza preskočena, odložiti prelazak na supkutani insulin sve dok ne
dobije dozu dugodelujućeg insulina
12 -15 0,075 (0,075) 12 -15 0,075 (0,075) - Insulinska pumpa: ako se dete dobro oseća, ako je glikemija u refe-
rentnim vrednostima, bez povišenih ketona, vratiti se na bazalni režim
> 15 0,1 (0,1) > 15 0,1 (0,1) pumpe; otpušta se kući nakon jela bez obzira na vrednosti glikemije
Legenda: IU (International Unit) - međunarodna jedinica. Vreme 2/3 insulinski režim: ne koristiti dugodelujući insulin (glargin), dati uobiča-
večere jenu dozu brzodelujućeg insulina
Prilikom pripremanja insulinskih infuzija 50 jedinica ak- - Intenzivirani insulinski režim: deca koja imaju dugodelujući insulinski
trapida (0,5 mL) se rastvara u 49,5 mL fiziološkog rastvora (1 analog treba da dobiju brzodelujući insulin sa večerom i uobičajenu dozu
dugodelujućeg insulinskog analoga
IU u 1 mL rastvora). Ako je glikemija < 4 mmol/L potrebno
je dati bolus 10% glukoze 2 mL/kg i meriti glikemiju na 15 - uvek dati u uobičajeno vreme dugodelujući insulinski analog iako je dete još uvek na
intravenskom insulinu*
minuta. Ako je i nakon toga glikemija manja od 4 mmol/L - zaustaviti intravenski insulin 60 min nakon davanja insulina supkutano
(odnosi se na prvo davanje premiks insulina ili dugodelujućeg analoga)
ponoviti 10% glukozu i zaustaviti infuziju insulina. Provera- - zaustaviti intravenski insulin 10 minuta nakon davanja supkutanog insulina
vati glikemiju na 15 minuta . (ako je dat brzodelujući insulin)
13
Korekciona doza brzodelujućeg analoga ili kratkodelujućeg insulina se dodaje u
Ako je glikemija > 14 mmol/L intravenski davati samo slučaju hiperglikemije po započinjanju supkutanog davanja insulina ili oduzima u
slučaju hipoglikemije. Korekciona doza se računa po pravilu „83”:
NaCl 0,9% rastvor uz supkutano dat brzodelujući insulin, 1. korak: pravilo „83” tzv. faktor osetljivosti = 83: ukupna dnevna
doza insulina u jedinicama
koristeći korekcioni faktor za izračunavanje doze ili 5-10% 2. korak: korekciona doza = (izmerena glikemija - željena glikemija u mmol/L) ÷
od ukupne dnevne doze insulina. Intravensku insulinsku in- faktorom osetljivosti 19
fuziju uključiti u slučaju glikemije > 14 mmol/L sa serumskim Insulinska pumpa: ako se dete dobro oseća, ako je glikemija u referentnim vrednosti-
ketonima > 0,6 mmol/L. ma, bez povišenih ketona, vratiti se na bazalni režim pumpe i nakon 15 min isključiti
intravenski insulin
U postoperativnom periodu kad se steknu uslovi, po-
trebno je prevesti bolesnika na njegov preoperativni insulin- infuziju i intravensku nadoknadu tečnosti po protokolu. Ako
ski režim, što se takođe sprovodi po protokolu, preporuče- je intervencija manja i traje kraće od dva sata, meriti glike-
nom od strane ACDC (tabela 8). ISPAD ne podržava ovaj stav. miju na sat vremena i ako su izmere vrednosti veće od 10
mmol/L dati brzodelujući insulin supkutano od 0,1 IU/kg (do
U slučaju potrebe da se kod deteta sa DM treba uradi- maksimalnih 10 IU) na 3 h. Nakon velike operacije, ako je
ti pregled nuklearnom magnetnom rezonancom (Nuclear bubrežna funkcija dobra, uvesti terapiju metforminom na-
Magnetic Resonance, NMR) neophodno je ukloniti insulinske kon 24 h od operacije. Kod manjih zahvata metformin ot-
pumpe i uređaje za kontinuirani monitoring glikemije, jer ne početi, čim dete počne da toleriše hranu. Ako adolescent
smeju ući u zonu magneta. Kada se tokom snimanja ukaže koristi sulfonilureju, tiazolidinoide, DPP-4 inhibitore, GLP-
potreba za uzimanjem kontrolne glikemije, pregled se na 1 analoge, SGLT 2 inhibitore potrebno je na dan operacije
trenutak prekida. Ako je dete na intenziviranom režimu ili isključiti lek. Ako dete prima i insulin, pripremu izvršiti po
2/3 režimu davanja insulina u slučaju da NMR pregled traje protokolu za bolesnika koji prima insulin 20-23 .
manje od dva sata, primenjuju se protokoli za male hirur-
ške intervencije, a kod pregleda čije je trajanje duže od toga
primenjuju se protokoli za velike hirurške intervencije. Ako
je dete na insulinskoj pumpi, nju treba ukloniti za pregled
do jedan sat pre pregleda, pod uslovom da je glikemija u
ciljnom opsegu, uz primenu protokola za male ili velike hi-
rurške intervencije, u zavisnosti od toga da li pregled traje
manje ili više od sat vremena. Odmah nakon NMR pregleda
vratiti pumpu i dati korekcioni bolus insulina ukoliko postoji
hiperglikemija .
14
b) Protokoli za decu na oralnim hipoglikemicima
Metformin treba isključiti na dan operacije. Biti oprezan
ako će operacija trajati duže od dva sata ili će izazvati de-
hidrataciju ili će uticati na funkciju bubrega, jer lako može
nastati laktatna acidoza. Ako je operacija hitna, a lek je is-
ključen manje od 24 sata, neophodna je prevencija laktatne
acidoze dobrom hidracijom pacijenta. Ako intervencija tra-
je duže od dva sata kod velikih zahvata uključiti insulinsku

91
SMERNICE I PREPORUKE Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):87-93. 91