Page 69 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Mukus u cervikalnom kanalu postaje gust, čime se sma- Posete ginekologu su ređe kada žena koristi IUC, nego kada
njuje penetrabilnost cervikalnog kanala za spermatozoide. koristi kombinovanu oralnu kontracepciju .
6
Pretpostavlja se da progestageni menjaju i motilitet i se-
kreciju u jajovodima, dodatno povećavajući kontraceptivnu Intrauterini uložak ili sistem s levonorgestrelom (Levo-
efikasnost CHC . norgestrel Intrauterine System, LNG-IUS) je oblika T i ima
5
jezgro od elastomera koje sadrži sintetski progestagen, le-
Kombinovana hormonska kontracepcija ima niz predno- vonorgestrel (Levonorgestrel, LNG). Intrauterini dostavni si-
sti, koje mogu predstavljati i medicinske indikacije za uvođe- stem sadrži 52 mg levonorgestrela. Na početku se oslobađa
nje terapije. Kontraceptivni efekat ogleda se u velikoj pouz- približno 20 mikrograma levonorgestrela na dan. Ta količina
danosti u sprečavanju trudnoće - ukoliko se koristi redovno i se progresivno smanjuje na približno 8,6 mikrograma na
pravilno, u grupi od 100 žena tokom prve godine korišćenja dan nakon 6 godina.
nastane 0,3 trudnoće, a pri uobičajenoj primeni (sa svim ne-
pravilnostima i propustima) 6 do 8 trudnoća. Dakle, LNG-IUS je efikasan tokom šest godina kada se
primenjuje u kontraceptivne svrhe i pet godina kada se pri-
Podela kombinovane oralne kontracepcije menjuje u terapiji obilnog menstrualnog krvarenja. Stoga
ga treba ukloniti nakon 5 ili 6 godina primene, u zavisnosti
Kombinovana oralna kontracepcija može se podeliti od indikacije. Još jedna indikacija za primenu LNG-IUS je i
prema sastavu tableta u pakovanju, prema dozi estrogena zaštita endometrijuma od hiperplazije tokom estrogenske
i vrsti progesterona. Trenutno svi COCP dostupni na tržištu supstitucione terapije.
sadrže sintetski estrogen, etinil-estradiol (Ethinyl Estradiol,
EE), sa izuzetkom jednog preparata COCP u čijem sastavu je Pre propisivanja IUC, potrebna je detaljna anamneza i
estradiol-valerat. procena medicinske podobnosti za korišćenje intrauterine
kontracepcije. Ginekološki pregled je potreban da bi se utvr-
Prema sastavu tableta, u pakovanju može biti monofa- dio položaj uterusa i isključilo zapaljenje organa male karli-
zna (sve tablete u pakovanju sadrže jednake doze estroge- ce. Ultrasonografski pregled omogućava procenu veličine i
na i progestagena) i višefazna (u jednom pakovanju postoje oblika kavuma uterusa . Dodatna ispitivanja, poput krvne
7, 8
dve ili tri vrste tableta koje sadrže različite doze estrogena i slike i biopsije endometrijuma mogu da budu potrebna kod
progestagena). žena za menoragijom ili menometroragijom, posebno ako
Prema dozi estrogena, postoje tri vrste preparata: sa drugi vidovi lečenja nisu bili uspešni ili postoje faktori rizika
9
vrlo niskom dozom estrogena (0,015-0,020 mg u tableti), sa za ginekološko oboljenje .
niskom dozom estrogena (0,030-0,035 mg u tableti) i sa vi- Mehanizam delovanja LNG-IUS baziran je na sprečava-
sokom dozom estrogena (0,050 mg u tableti). nju implantacije usled levonorgestrelom izazvane atrofije

Prema vrsti progestagena, na dispoziciji su četiri vrste endometrijuma, i to predstavlja osnovni mehanizam delo-
preparata: preparati koji sadrže progestagen sa rezidual- vanja LNG-IUS. Dodatno, trudnoću prevenira inflamatorna
nim androgenskim delovanjem (linestrenol, norethisteron reakcija endometrijuma na prisustvo stranog tela u uterusu,
acetat, levonorgestrel), preparati koji sadrže progestagen a progestagenski efekat LNG-IUS na cervikalni sekret ometa
10, 11
sa minimalnim androgenskim delovanjem (dezogestrel, prolazak spermatozoida iz vagine u uterus . Uticaj LNG-
gestoden, norgestimat), preparati koji sadrže progestagen IUS na hipotalamusno-hipofizno-ovarijumsku osovinu je
sa antiandrogenskim delovanjem (ciproteron acetat, dieno- mali, tako da ovulacije postoje kod najvećeg broja (> 75%)
12
gest, hlormadinon acetat, drospirenon) i preparati koji sa- korisnica ovog uloška .
drže progestagen sa antimineralokortikoidnim delovanjem Prednosti LNG-IUS su brojne. Najvažnija nekontraceptiv-
(drospirenon)². na prednost LNG-IUS je smanjivanje intenziteta menstruaci-
Medicinske indikacije za primenu CHC su sledeće: onih krvarenja. Obilna menstruaciona krvarenja bez organ-
kontracepcija, poremećaj menstruacionog ciklusa (oligome- skog uzroka su čest problem žena reproduktivnih godina i
noreja, disfunkcijska krvarenja, hipomenoreja, oligomeno- mogući terapijski izazov za ginekologe. Kada je važno da se
reja), dismenoreja (primarna i sekundarna), sindrom pred- očuva plodnost, dobro terapijsko rešenje može biti jedan
13
menstruacione napetosti, sindrom policističnih ovarijuma, od hormonskih metoda kontracepcije . U sistematskom
prevencija razvoja funkcionalnih cisti ovarijuma, bolovi u pregledu istraživanja o uspešnosti različitih vidova lečenja
maloj karlici uslovljeni endometriozom². obilnih menstruacionih krvarenja, utvrđeno je da se najbolji
rezultati postižu primenom LNG-IUS i ablacijom endometri-
II Intrauterina kontracepcija (Intrauterine Contracepti- juma. Gubitak krvi menstruacijom je redukovan za 79, 84, 98
on, IUC) pripada dugodelujućim, reverzibilnim metodima re- i 85% posle 6, 12, 24 i 36 meseci od insertovanja LNG-IUS .
14
dovne hormonske kontracepcije. Odlikuje je veća efikasnost
u sprečavanju trudnoće od kratkodelujuće kontracepcije, Više studija je pokazalo da je smanjivanje obilnosti
jer je korišćenje nezavisno od korisnice, pa je stopa neuspe- menstruacija, postignuto insercijom LNG-IUS ženama koje
ha približna pri idealnom i uobičajenom načinu upotrebe. boluju od menoragija, bilo praćeno porastom koncentra-
cija hemoglobina i serumskog feritina. Utvrđeno je i da

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(12):65-71. 67