Page 70 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

ublažavanje anemije i deficita gvožđa poboljšava zdravstve- Kolorektalni karcinom - Nalazi epidemioloških studija
ne aspekte kvaliteta života . upućuju da je rizik za kolorektalni karcinom snižen kod kori-
15
snica COCP. Protektivni efekat postoji za vreme i neposred-
Neželjena dejstva LNG-IUS su retka. Žene koje razmatra- no po prestanku korišćenja COCP i izgleda da ne zavisi od
ju korišćenje LNG-IUS treba unapred informisati da tokom dužine upotrebe ove vrste kontracepcije .
20
primene tog uloška, dolazi do sistemske resorpcije proge-
stagena. Moguća je pojava akni, napetosti/bolne osetlji- Koštani sistem - Prema dostupnim podacima, korišće-
vosti dojki, glavobolje i promena raspoloženja, koje će se nje CHC nema negativan uticaj na koštani sistem . Štaviše,
21
vremenom ublažiti. U prvih 3-6 meseci posle insercije IUC, kod zdravih žena u premenopauzi koje CHC koriste duže od
krvarenja mogu da budu neredovna, produžena ili učestala, dve godine postoji povoljno delovanje na gustinu koštane
ali vremenom nastupa poboljšanje karakteristika krvarenja. mase .
22
Tokom terapije LNG-IUS mogu nastati funkcionalne ciste
ovarijuma, većina ne izaziva simptome i spontano prolazi. Akne - Ustanovljeno je da COCP efikasno ublažava akne.
Bolji efekat ostvaruju preparati COCP koji sadrže progesta-
Kod žena u reproduktivnom periodu, LNG-IUS se postav- gene sa antiandrogenskim efektom².
lja u šupljinu (kavum) materice u roku od sedam dana od
početka menstruacije. Može biti zamenjen novim sistemom Promene raspoloženja - Istraživanja su pokazala da ne
u bilo kom trenutku ciklusa. Smatra se da pregled nuklear- postoji jasna uzročna veza između korišćenja CHC i prome-
nom magnetnom rezonancom kod korisnica LNG-IUS nema ne raspoloženja. Kod najvećeg broja korisnica CHC raspo-
nikakvih ograničenja za tu vrstu pregleda . loženje nije promenjeno, dok je kod drugih pogoršano ili
2
poboljšano. Izgleda da su pogoršanju raspoloženja sklone
Levonorgestrel se izlučuje u malim količinama u majčino žene koje su prethodno bile sklone depresiji. Promene ras-
mleko nakon primene IUS sa levonorgestrelom. S obzirom položenja su najjače izražene u periodu kada se hormoni
da se ne očekuje rizik za dete, dojenje se može nastaviti to- ne uzimaju. Ako je pacijentkinja sklona promenama raspo-
kom primene LNG-IUS. Krvarenje iz uterusa je retko zabe- loženja tokom korišćenja COCP, izgleda da prednost treba
leženo kod žena koje primenjuju IUS sa levonorgestrelom dati preparatima koji sadrže antiandrogenske progestage-
tokom dojenja. ne, poput drospirenona ili hlormadinon acetata i nižu dozu
estrogena .
23
Postavljanje nakon porođaja se ne preporučuje. Da bi
se smanjio rizik od perforacije, inserciju nakon porođaja Povećanje telesne mase - Prema sistematskom pregle-
treba odložiti do potpune involucije uterusa. Ne postavljati du Cochrane, nema dovoljno podataka o uticaju CHC na te-
pre nego što prođe najmanje šest nedelja nakon porođaja. lesnu masu, mada nije ni utvrđen značajan efekat ove vrste
Ukoliko pacijentkinja ima značajno postpartalno krvarenje i/ kontracepcije na promenu telesne mase .
24
ili bol, pre insercije treba isključiti infekciju ili druge uzroke.
LNG-IUS se, takođe, može postaviti neposredno nakon pre-
kida trudnoće u prvom trimestru. Zdravstveni rizici primene CHC

Venski tromboembolizam (tromboza dubokih vena i
Nekontraceptivne prednosti CHC plućna embolija). Rizik za nastanak venske tromboemboli-
je (Venous Thromboembolism, VTE) među ženama u repro-
Mortalitet - Velika kohortna studija je pokazala da je duktivnom periodu koje ne koriste COCP je oko 4-5/10.000
mortalitet od bilo kog uzroka kod žena koje su nekada ko- godina žene . Kod korisnica COCP rizik za VTE je približno
16
ristile COCP snižen za 12%, a da rizik od karcinoma nije po- dvostruko veći (9-10/10.000 godina žene) . Rizik za VTE je
17
većan . Zato pacijentkinjama treba predočiti da korišćenje najveći u prvih nekoliko meseci korišćenja COCP, a zatim se
4
COCP dugoročno neće uticati na sveukupni mortalitet. smanjuje, ostajući viši u poređenju sa ženama koje ne kori-
ste ovu vrstu kontracepcije do prestanka upotrebe COCP 16, 17 .
Karcinom ovarijuma i endometrijuma - Korišćenje Kada se prekine korišćenje COCP, rizik za VTE opada i posle
COCP snižava rizik od karcinoma ovarijuma i endometriju- nekoliko nedelja je jednak riziku koji postoji kod žena koje
ma. Kolaborativna reanaliza 45 epidemioloških studija je po- ne koriste COCP. Do inicijalnog porasta rizika za VTE dolazi
kazala da se za svakih 5 godina korišćenja COCP, rizik za kar- kada je pauza u korišćenju COCP četiri i više nedelja, a ne
cinom ovarijuma snižava za 20%. Posle 15 godina upotrebe kada se sa jedne vrste COCP prelazi na drugu vrstu COCP
COCP rizik je približno sveden na polovinu. Redukcija rizika bez pauze ili sa pauzom kraćom od četiri nedelje. Poređenja
za 50% je ustanovljena i za karcinom endometrijuma. Prote- radi, rizik za VTE tokom trudnoće i ranog postpartalnog pe-
ktivni efekat raste sa dužinom korišćenja COCP, a opada po rioda je mnogo viši (29/10.000 godina žene i 300-400/10.000
prestanku njene primene, ali postoji još nekoliko decenija . godina žene) .
29
17
Dokazano je da korišćenje COCP redukuje i incidencu fun-
kcionalnih cisti ovarijuma i benignih tumora ovarijuma 18, 19 . Na osnovu nalaza istraživanja, veličina rizika za VTE za-
visi od vrste progestagena u sastavu COCP. Smatra se da
COCP koje sadrže levonorgestrel predstavljaju najbezbedniji

68 DOI: 10.5937/Galmed2412051M