Page 68 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

metode periodične apstinencije, prekinuti snošaj, cervikal- kvalitet roditeljstva, porodičnog života, ličnog i profesional-
na kapa, sunđeri, dijafragma, kondom (muški i ženski), me- nog ostvarivanja.
tode hitne kontracepcije (levonorgestrel, ulipristal acetat i
bakarna spirala) i metode sterilizacije (muške i ženske).
Metode redovne hormonske
Abortus je nažalost još uvek prisutan kao metod planira-
nja porodice, iako on to nije i ne sme biti. Uostalom, osnov- kontracepcije
ni cilj kontracepcije kao koncepta planiranja porodice je I Kombinovana hormonska kontracepcija (Combined
smanjivanje broja neplaniranih trudnoća i povećanje broja Hormonal Contraception, CHC) sadrži sintetske hormone koji
planiranih i uspešnih trudnoća, odnosno zdravo povećanje su slični prirodnim hormonima žene, estrogenu i progeste-
nataliteta. ronu, i dostupna je u četiri oblika:
Savremene preporuke ukazuju na prethodno pomenutu • Kombinovana oralna kontraceptivna pilula (Combined
potrebu za individualnim pristupom u odabiru metode, ali Oral Contraceptive Pill, COCP),
za populaciju mladih se globalno sve više preporučuju me-
tode iz grupe dugotrajnih reverzibilnih metoda kontracep- • Kombinovani transdermalni flaster (Combined Trans-
cije (Long-Acting Reversible Contraceptive, LARC - spirale, im- dermal Patch, CTP),
planti) uz dvojnu zaštitu kondomom zbog prevencije polno • Kombinovani vaginalni prsten (Combined Intravaginal
prenosivih bolesti. Imajući u vidu da se procenjuje da mladi Ring, CIVR),
u Srbiji u prve seksualne odnose stupaju u periodu od 15. do
18. godine, neophodna je edukacija i dostupnost hitne kon- • Kombinovani depo-preparati
1
tracepcije, posebno u ovoj uzrasnoj grupi s obzirom na ka-
rakteristike seksualnog ponašanja, vezane za životni period. Na našem tržištu dostupna je jedino kombinovana oral-
Svetski trend su i metode tzv. green - zelene kontracepcije. na kontraceptivna pilula. Pre propisivanja, da bi se procenila
U Republici Srbiji od svih navedenih metoda, najčešće su u bezbednost korišćenja CHC potrebno je detaljno ispitati lič-
upotrebi metode prirodne kontracepcije, a od savremenih nu i porodičnu anamnezu, a posebnu pažnju treba usmeriti
metoda, muški kondom, kombinovane hormonske kontra- na slučajeve venske tromboembolije kod bliskih srodnika i
ceptivne pilule i intrauterina kontracepcija (levonorgestrel da li pacijentkinja ima migrenozne glavobolje, hipertenziju,
ili Cu/Ag). Nažalost, gotovo 40% stanovništva u reproduk- hiperlipidemiju, dijabetes melitus, kardiovaskularno obolje-
tivnom periodu ne koristi nijednu od metoda kontracepcije. nje i da li je imala ili trenutno ima duboku vensku trombozu
ili plućnu emboliju. Treba ispitati i koje lekove pacijentkinja
U pogledu efikasnosti, sve navedene metode kontra- upotrebljava i da li ima štetne navike, poput pušenja duva-
cepcije imaju izraženu efikasnost kroz upotrebu Pearl Index na².
(PI) vrednosti koja se globalnom konvencijom koristi u svim
studijama koje se ovom tematikom bave. PI je jedna od Mehanizam delovanja CHC je višestruk. Osnovni me-
najčešćih metoda za računanje kontraceptivne efikasnosti hanizam je reverzibilna supresija ovulacije, uslovljen inhibi-
- broj trudnoća na 100 žena - godina izloženosti (100 žena cijom sekrecije gonadotropina koja se postiže istovremenim
3
tokom jedne godine upotrebe ili 10 žena tokom 10 godina delovanjem na centre u hipotalamusu i hipofizi . Estrogen-
upotrebe). Loša komplijansa i greške korisnica uzrokuju po- ska komponenta sprečava sintezu i sekreciju folikulosti-
većanje PI. Rizik za neželjenu trudnoću je veći ako su greške mulišućeg hormona (Follicle Stimulating Hormone, FSH) i,
u upotrebi metode nastupile na samom početku ili na po- sledstveno tome, rast i razvoj folikula, kao i selekciju domi-
4
četku druge polovine ciklusa, jer to povećava slobodni hor- nantnog folikula . Estrogen u sastavu CHC na reproduktivni
monski interval tokom kog se nastavlja sazrevanje folikula. sistem deluje na još dva načina. Prvi je da obezbeđuje sta-
Danas postoje metode koje su minimalno zavisne od načina bilnost endometrijuma i sprečava njegovo nepravilno od-
upotrebe korisnice, pa je tako minimalizovan i uticaj greške lubljivanje i pojavu vanrednih krvarenja. Drugo, estrogen
na efikasnost takvih metoda. Generalno gledano, moderne pojačava delovanje progestagena, verovatno indukovanjem
metode kontracepcije su višestruko efikasnije od starijih, porasta koncentracije intracelularnih receptora za proge-
pre svega prirodnih metoda. steron. To omogućava dobru kontrolu ciklusa i smanjivanje
doze progestagena u sastavu CHC . Progestagenska kom-
5
Korišćenje savremene kontracepcije je veoma bitno, jer ponenta je ključna za visoku kontraceptivnu efikasnost CHC,
rezultuje efikasnim planiranjem trudnoća, bez suočavanja jer deluje inhibitorno na luteinizujući hormon (Luteinizing
sa neželjenim trudnoćama i arteficijalnim abortusima. Zna- Hormone, LH), sprečavajući skok LH i posledično, ovulaciju .
4
čajne su i brojne nekontraceptivne prednosti koje pružaju Progestagenska komponenta CHC obezbeđuje visoku kon-
pojedine metode kontracepcije, a koje dodatno doprinose traceptivnu efikasnost ove metode kontracepcije i uticajem
očuvanju i unapređenju opšteg i reproduktivnog zdravlja na endometrijum, cervikalnu sluz i verovatno funkciju jajo-
žena. Važne dobrobiti planiranja porodice su i smanjiva- voda. Tako, u endometrijumu progestagen izaziva morfo-
nje broja visoko rizičnih trudnoća, snižavanje stope ma- loške i funkcionalne promene koje onemogućavaju implan-
terinske smrtnosti, optimalni rast i razvoj dece, kao i bolji taciju oplođene jajne ćelije.

66 DOI: 10.5937/Galmed2412051M