Page 64 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

nema malapsorptivni efekat, suplementacija minerala, vita- Kako se u toku RYGB, deo želuca ostavlja van tranzita
mina i oligoelemenata obično nije tako zahtevna kao posle hrane i posle operacije mu je teško pristupiti u cilju dijagno-
RYGB, ali se pacijentima savetuju redovne kontrole dijeteti- stike, ova operacija nije metoda izbora u regionima gde je
čara/nutricioniste i redovne laboratorijske kontrole . Labo- učestalost karcinoma želuca visoka, niti kod pacijenata sa
24
ratorijski parametri se prate na 3-6 meseci, dok se telesna pozitivnom anamnezom karcinoma želuca . Sa druge stra-
28
težina ne stabilizuje, a nakon toga jednom godišnje. Pred- ne, RYGB predstavlja metodu izbora kod gojaznih pacije-
nost LSG u odnosu na ostale barijatrijske procedure (restrik- nata sa hernijom hijatusa jednjaka, GERD ili komplikacijama
tivno-malapsorptivne) je što može da se radi i kod visoko GERD . Zbog potrebe za suplementacijom minerala, vitami-
6
rizičnih i ekstremno gojaznih pacijenata koji nisu pogodni na i oligoelemenata, nakon ove hirurške intervencije, neop-
za druge barijatrijsko/metaboličke hirurške procedure 25, 26 . hodne su redovne kontrole dijetetičara/nutricioniste .
29

Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Rizik od postoperativnih

RYGB je druga po učestalosti barijatrijska/metabolička nehururških komplikacija
operacija u svetu. To je kombinovana restriktivna i malap- ERAS protokoli (Enhanced Recovery After Surgery), diza-
sorptivna laparoskopska procedura. Restriktivni efekat po- jnirani u cilju bržeg oporavka nakon hirurškog lečenja, tj.
stiže se tako što se želudac podeli u dva dela: 1) manji re- u cilju smanjenja komplikacija, morbiditeta, mortaliteta i
zervoar neposredno ispod kardije, zapremine do 50 mL, koji dužine hospitalizacije, namenjeni su različitim granama hi-
učestvuje u putu hrane i 2) ostatak želuca koji se isključuje rurgije, pa tako i barijatrijskoj hirurgiji . Barijatrijski ERAS
30
iz tranzita hrane. Malapsorptivni efekat ostvaruje se isključi- protokoli, sugerišu primenu minimalno invazivnih (laparo-
vanjem proksimalnog segmenta jejunuma (u dužini od oko skopskih) tehnika, izbegavanje nazogastričnih sondi i dre-
1,5 m) iz digestije 1, 27 . nova (ili njihovo što ranije uklanjanje), ranu vertikalizaciju
(mobilizaciju) pacijenata, multimodalnu analgeziju, antie-
Kako bi se sprečio refluks žuči i pankreasnog sadržaja metičku terapiju i tromboprofilaksu .
33
u želudac i jednjak, rekonstrukcija se radi po metodi Rou-
x-en-Y. Tranzit hrane nakon ove operacije je izmenjen. Na- Generalno, gojazni pacijenti u postoperativnom perio-
kon što prođe kroz jednjak i kardiju, hrana ulazi u mali ga- du češće imaju postoperativne komplikacije od normalno
strični rezervoar, a potom prolazi kroz alimentarnu vijugu, uhranjenih, u svim granama hirurgije, pa i u barijatrijskoj.
da bi varenje hrane bilo započeto tek nakon spoja alimen- Dok su rane hirurške komplikacije relativno retke (infekcija
tarne i biliopankreatične vijuge, gde hrana dolazi u kontakt rane, dehiscencija rane, fistula, perforacija…) nehirurške su
sa biliopankreatičnim sadržajem (žuč i digestivni enzimi). znatno češće. To se odnosi na postoperativnu mučninu i po-
Ubrzani tranzit hrane kroz digestivnu cev dovodi do prome- vraćanje, hipoventilacioni sindrom, povišen rizik od gastroe-
ne sekrecije hormona digestivnog trakta. Ovaj efekat je zna- zofagealnog refluksa, aspiracije gastričkog sadržaja u disaj-
čajniji nakon RYGB nego LSG . ne puteve i pluća, atelektazu, tromboembolijske i infektivne
28
komplikacije, delirijum, kognitivne i dr. poremećaje 32-34 .
Najvažnije je da kod ove operacije dužina zajedničkog
kanala ne bude kraća od 2 m, jer se time značajno smanju- Kako je napred navedeno, gojazni pacijenti često imaju
je mogućnost nekontrolisane dijareje i posledične malap- pridružene endokrine, kardiovaskularne, plućne i druge ko-
sorpcije posle operacije. Takođe, dužina biliopankreatične morbiditete, pa je prisutan rizik od neželjenih kardiovasku-
vijuge ne treba da bude manja od 50 cm, jer se time obezbe- larnih, respiratornih i drugih događaja i komplikacija . Na
35
đuje adekvatan metabolički efekat. Dužina alimentarne viju- primer, respiratorne postoperativne komplikacije su duplo
ge bi standardno trebalo da bude oko 1 m. Međutim, dužina češće kod gojaznih u odnosu na normalno uhranjene oso-
alimentarne, a delom i biliopankreatične vijuge, podložne be. To zahteva pažljiv monitoring kardiovaskularnih i dru-
su individualnim varijacijama, jer i dužina tankog creva zna- gih vitalnih funkcija ovih bolesnika . Zato se preporučuje,
36
čajno interindividualno varira . najmanje 24-časovni boravak u Jedinici intenzivne medicine
1
(JIM) nakon barijatrijske hirurgije. Dužina boravka u JIM, kao
RYGB ima bolji barijatrijski efekat nego LSG gastrektomi- i ukupna dužina trajanja hospitalizacije, svakako zavisi od
ja i nešto bolji metabolički efekat, kada se operacija izvede vrste (složenosti) hirurške intervencije, životnog doba paci-
pravilno, po standardima. Problem je u tome što je RYGB jenta, komorbiditeta, pojave komplikacija i vrednosti vital-
znatno kompleksnija operacija koja je opterećena većim nih parametara. Generalno, barijatrijska hirurgija je poveza-
procentom hirurških komplikacija. U pokušaju da se reši na sa malim brojem kardiovaskularnih i drugih komplikacija
problem kompleksnosti RYGB razvijen je koncept bajpasa sa u perioperativnom periodu i malim letalitetom, pa se može
jednom hirurškom anastomozom (One Anastomosis Gastric smatrati bezbednim načinom lečenja gojaznosti, kada za to
Bypass) 25, 27 . Nekoliko različitih operacija se krije iza ovog postoje indikacije 37-39 .
koncepta, a efekat u lečenju gojaznih pacijenata sa dijabe-
tesom je trenutno u fazi ispitivanja.

62 DOI: 10.5937/Galmed2412032N