Page 71 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

izbor za žene koje počinju korišćenje ili prelaze sa druge od sedam dana, pre početka narednog. Ako pakovanje sa-
kontracepcije . Ustanovljeno je, naime, da ni jedna „novija drži 28 tableta po završetku jednog, bez pauze se nastavlja
15
generacija COCP“ ne donosi snižavanje rizika za VTE. Ipak, sa narednim pakovanjem. Redovno krvarenje je uslovljeno
treba naglasiti da su svi trenutno dostupni preparati COCP odlubljivanjem endometrijuma i obično nastupa tokom pa-
bezbedni. uze (pakovanja sa 21 tabletom) ili korišćenja placebo-table-
ta (pakovanja sa 28 tableta, gde su 4 placebo) . U kliničkim
29
Tokom savetovanja, žene treba upoznati sa činjenicom studijama režim doziranja 24+4 može efikasnije da suprimi-
da postoje izvesne razlike u veličini rizika za VTE u zavisno- ra ovarijalnu aktivnost i poboljša kontrolu ciklusa, a skraći-
sti od vrste progestagena u sastavu COCP, ali da je taj rizik vanje perioda bez hormona doprinosi smanjenju hormo-
uopšte veoma mali, odnosno značajno manji u poređenju sa nalnih fluktuacija i posledično ublažava mnoge simptome,
onim koji postoji tokom trudnoće. Za bezbedno propisivanje koji se javljaju u sedmodnevnoj pauzi od uzimanja tablete:
COCP važno je da se isključi postojanje povišenog rizika za glavobolju, PMS, dismenoreju, produženo krvarenje itd .
30
VTE i eventualnih kontraindikacija kod potencijalne korisni-
ce. U izboru COCP potrebno je sagledati potrebu korisnice Kombinovana hormonska kontracepcija može da se ko-
za nekontraceptivnim prednostima koje pružaju pojedini risti u produženim režimima, bez pauze između pakovanja.
preparati i njeno prethodno iskustvo sa određenom vrstom Rezultat će biti izostanak mesečnog krvarenja. Takav način
COCP. primene COCP nema štetnih efekata, a omogućava devojka-
ma da izbegnu ili prorede krvarenje. Produženi režim COCP
Podaci o slučajevima VTE među članovima porodice nisu može da se preporuči svim korisnicama, a posebno pri odla-
dovoljni za pouzdanu procenu rizika od VTE, jer mnogi sluča- sku na letovanje i tokom sportskih takmičenja.
jevi VTE nisu naslednog karaktera. Ipak, propisivanje COCP
je relativno kontraindikovano kod žena čiji su bliski rođaci Ne postoji vremensko ograničenje u dužini korišćenja
(prvog stepena srodstva) imali VTE pre 50. godine života. COCP. Ako ne postoje kontraindikacije, ova vrsta kontracep-
cije može da se koristi od menarhe do menopauze . Do-
5, 7
Karcinom dojke - Velika metaanaliza kontrolisanih stu- datno, ako je žena zadovoljna tim metodom kontracepcije,
dija iz 25 zemalja je pokazala da je rizik za karcinom dojke pauze od nekoliko meseci u korišćenju COCP su ne samo
povećan za vreme korišćenja COCP (relativni rizik 1,24) . nepotrebne, već povećavaju zdravstvene rizike iz najmanje
25
Rizik raste odmah na početku upotrebe COCP, ne zavisi od dva razloga. Prvi razlog je, što praveći pauzu izlažemo paci-
dužine korišćenja, a zatim nestaje posle 10 godina od preki- jentkinju riziku za nastanak neplanirane trudnoće, a drugi
da primene COCP. što se zbog značajnih promena u parametrima hemostaze
16
Danska kohortna studija u kojoj je 1.797.932 žena praće- povećava rizik za nastanak VTE .
no tokom 11 godina pokazala je da je ukupni relativni rizik
za razvoj karcinoma dojke 1,2 kod korisnica COCP u odnosu
na one koje nisu koristile. Rizik zavisi od godina žene, pa se Kontrola ciklusa
kod mlađih od 35 godina javlja jedan dodatni slučaj invaziv- Dobra kontrola ciklusa podrazumeva da krvarenja na-
nog karcinoma dojke na 50.000 korisnica . stupaju samo u pauzi između pakovanja ili tokom korišćenja
26
Utvrđeno je, takođe, da mortalitet od karcinoma dojke placebo-tableta COCP. Ta krvarenja su obično smanjenog
nije povećan kod korisnica COCP . Žene u čijim porodicama intenziteta i dužine u poređenju sa menstruacijom. Ženu
27
je bilo slučajeva karcinoma dojke u povećanom su riziku da treba informisati da uprkos redovnoj primeni COCP, krva-
obole od te maligne neoplazme. Utvrđeno je, međutim, da renje ponekad može da izostane u periodu bez hormona.
korišćenje COCP kod tih žena ne povećava dodatno rizik od U takvim situacijama korisnici će se savetovati da nastavi
karcinoma dojke. Zato je bezbedno da se CHC propiše že- sa upotrebom COCP na uobičajeni način, kao i da se obrati
nama sa slučajevima karcinoma dojke u porodici. Kod žena ginekologu da bi se isključila trudnoća. Moguća je i pojava
koje su nosioci BRCA1 i BRCA2 mutacija značajno je pove- vanrednih krvarenja. To je posebno često tokom prvih neko-
8, 9
ćan rizik za karcinom dojke. Još uvek nije u potpunosti ra- liko ciklusa upotrebe COCP .
svetljeno da li korišćenje COCP taj rizik dodatno povećava ili
ne. Imajući u vidu činjenicu da upotreba COCP kod tih žena
umanjuje rizik za razvoj karcinoma ovarijuma, prednosti ko-
rišćenja CHC kod mlađih žena verovatno premašuju mogu-
će rizike .
28

Način i dužina korišćenja COCP
Jedno pakovanje se koristi tokom 28 dana (u režimu do-
ziranja 21/7 ili 24+4). Tablete se uzimaju svakodnevno, uvek
u isto vreme. Ako pakovanje sadrži 21 tabletu, sledi pauza

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(12):65-71. 69