Page 10 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

koštane srži i čvrstih organa i primenom imunosupresivnih le- dovodi do izostanka periodične stimulacije imunskog odgo-
kova, takođe značajno povećava učestalost reaktivacije VZV 23, vora i slabljenja celularnog imuniteta osoba sa latentnom in-
25 . Rezultati skorašnje studije sprovedene u Indiji ukazuju na fekcijom, što za posledicu ima povećan rizik za nastanak HZ
značajnu povezanost HZ i megaloblastne anemije u pedijatrij- u tim populacijama .
16
skoj populaciji. Kao glavni uzroci megaloblastne anemije navo-
de se deficit vitamina B12 i folne kiseline . Nasuprot generalnom uverenju da se HZ javlja jednom u
6
životu, noviji podaci ukazuju na izostanak protektivnog efekta
Kada su u pitanju lekovi, osim prethodno pomenute imuno- bolesti na kasnije reaktivacije VZV. Rezultati studije sprovede-
supresivne terapije, zapažena je povećana učestalost HZ infekci- ne na velikom broju ispitanika pokazuju da se rekurentni HZ
ja kod osoba koje se leče primenom TNF-α inhibitora. Ova grupa sreće kod 6,2% obolelih u periodu od 8 godina od infekcije,
lekova predstavlja imunomodulatorne agense koji se koriste u dok je kod imunokompromitovanih osoba učestalost recidiva
terapiji različitih hroničnih, inflamatornih bolesti. Neželjeni efek- značajno veća i dostiže vrednost od 30% . Osim kod imuno-
28
ti povezani sa njihovom primenom uključuju i generalnu podlo- supresije, recidivi se češće javljaju kod starijih od 50 godina,
žnost infekcijama i reaktivaciji latentnih virusa, koja se odnosi kod osoba ženskog pola i kod pacijenata sa trajanjem bola
i na VZV . Osim toga, primena statina značajno povećava rizik dužim od 30 dana tokom prve epizode HZ .
26
29
za pojavu HZ, najverovatnije usled negativnog uticaja ove grupe
lekova na T-ćelijsku aktivaciju i proliferaciju . Reaktivacija VZV je
27
opisana i kao neželjeni efekat kovid 19 vakcinacije . 6 Klinička slika
Postojanje pozitivne porodične anamneze povećava rizik za Klasičan HZ karakteriše unilateralna, dermatomska
nastanak HZ. Posmatrano u odnosu na pol, iako žene u većoj erupcija kožnih promena, kojoj prethodi prodromalni bol i
meri dolaze u kontakt sa decom obolelom od varičele, pokaza- parestezije, ponekad i pruritus u zahvaćenoj regiji. Promene
na je blago povećana incidencija HZ kod osoba ženskog pola u se najčešće javljaju u području inervacije torakalnih nerava
odnosu na muškarce, što je u suprotnosti sa Houp-Simpsono- i oftalmičke grane petog kranijalnog nerva . Imaju osobinu
30
vom hipotezom „progresivnog imuniteta“ . Na drugoj strani, da postepeno progrediraju od eritematoznih makula i papu-
16
osobe crne rase imaju manji rizik obolevanja u odnosu na bel- la u grupisane, herpetiformne vezikule, koje se pretvaraju
ce, verovatno zbog razlika u strukturi domaćinstva i povećanoj u pustule, a zatim se sasušuju u kruste, obično u periodu
ekspoziciji obolelima od varičele tokom života, što podržava između 7 i 10 dana. Kruste na kraju otpadaju, a kompletno
teoriju protektivnog uticaja povremenog kontakta sa VZV . zaceljenje se očekuje unutar mesec dana od pojave prvih
25
simptoma . Promene mogu za sobom ostaviti ožiljke, što
30
Iako su mehanizmi reaktivacije VZV na molekularnom nivou je naročito često kod osoba tamnije puti . Intenzitet bola i
7
veoma kompleksni i još uvek nedovoljno ispitani, potvrđeno je težina kutanih manifestacija su obično veći kod imunokom-
da ultravioletno zračenje (UV) podstiče reaktivaciju virusa, slično promitovanih i starijih osoba. Ponekad su zahvaćeni sused-
kao i kod infekcija uzrokovanih herpes simplex virusima. Uzrok ni, čak i udaljeni dermatomi, a u retkim slučajevima sreću se
tome verovatno leži u uticaju ekspozicije UV zračenju na imuno- i bilateralne promene 28, 31 . Hemoragične vezikule se mogu
loški sistem i supresije VZV-indukovanog celularnog imuniteta . javiti kod pacijenata na antikoagulantnoj i antiagregacionoj
21
Potvrđeno je da trauma i stres imaju sličan učinak . terapiji, kao i kod osoba koje dugotrajno uzimaju sistemske
25
Rezultati velike, mečovane studije slučajeva i kontrola kortikosteroide. Opisane su i atipične kutane prezentacije
prikazuju povećan rizik obolevanja od HZ kod pacijenata sa: bolesti, koje uključuju: verukozni, granulomatozni, liheno-
28
reumatoidnim artritisom, lupus eritematodesom, inflamator- idni i folikularni HZ i granulomatozni angiitis . Regionalna
nim bolestima creva, hroničnom opstruktivnom bolešću plu- limfadenopatija je često prisutna, a približno 5% pacijenata
ća, astmom, dijabetes melitusom tip 1, hroničnim bolestima ima sistemske manifestacije kao što su temperatura, umor
19
bubrega i depresijom. Pri tome je povećanje rizika posebno i malaksalost, koje ukazuje na postojanje viremije . U pe-
izraženo u mlađim uzrasnim grupama . Kod pacijenata sa dijatrijskoj populaciji, HZ ima iste karakteristike kao i kod
24
28
autoimunskim bolestima, ova povezanost se delimično može odraslih osoba, ali je bol obično značajno manje izražen .
objasniti uzimanjem imunosupresivnih lekova, koji nezavisno Bol koji je udružen sa HZ uključuje čitav spektar bolnih
od osnovne bolesti povećavaju mogućnost reaktivacije VZV. manifestacija i može se podeliti u tri faze: akutna faza, koja
Takođe, kod obolelih od hronične opstruktivne bolesti plu- traje do 30 dana; subakutna faza, koja traje 30–90 dana, i
ća, primena inhalatornih i sistemskih kortikosteroida može postherpetična neuralgija, koja podrazumeva bol koji traje
uticati na povećanu učestalost HZ. Nezavisno od primenjene duže od 90 dana od pojave prvih simptoma .
31
terapije, povećan rizik za nastanak HZ kod ovih oboljenja do-
vodi se u vezu sa imunološkom disregulacijom i negativnim Bol u predelu zahvaćenog dermatoma se obično javlja
uticajem na celularni imunski odgovor . 1–3 dana pre pojave kožnih promena, ali im može prethoditi
24
čak i do 18 dana . Prisutan je kod 70–90% pacijenata i može
31
Iako programi vakcinacije protiv varičele značajno redu- imitirati simptome infarkta miokarda, pleuritisa, holecistiti-
kuju incidenciju ove bolesti i učestalost pratećih komplikaci- sa, apendicitisa, tromboflebitisa, pa čak i ukazivati na bilijar-
ja, pojedine studije ukazuju da smanjena ekspozicija VZV, u ne i renalne kolike 7, 31 . Ponekad pacijenati sa dermatomskim
sredinama koje sprovode aktivnu imunizaciju protiv varičele,

10 DOI: 10.5937/Galmed2202008P