Page 13 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

pacijenta, i HZ oticus, koji može uzrokovati paralizu n. facijali- kortikosteroida u trajanju 7–10 dana se savetuje i kod Rem-
sa, savetuje se intravenska primena aciklovira koji se standar- zi Hantovog sindroma, kao i u slučajevima izraženog bola
dno primenjuje u dozi od 8–10 mg/kg 3 puta dnevno tokom i paralize kranijalnih nerava . Povoljan terapijski efekat
39
7–10 dana . Intravenski aciklovir se preporučuje i u slučaju opšte kortikosteroidne terapije je najverovatnije uslovljen
28
zahvatanja CNS-a i visceralnih organa, kada se savetuje pri- redukcijom inflamatornog edema i dekompresijom nerava
mena leka u dozi do 15 mg/kg 3 puta dnevno u trajanju do 3 unutar kranijalnih kanala. Kod Remzi Hantovog sindroma,
nedelje . Pored toga, kod svih imunokompromitovanih pa- po završetku primene intravenskog aciklovira i sistemske
39
cijenata, prisustva lezija na glavi i vratu (naročito kod stari- kortikosteroidne terapije, savetuje se nastavak lečenja oral-
jih osoba), postojanja hemoragičnih/nekrotičnih i mukoznih nim aciklovirom u trajanju 7–14 dana .
28
promena, zahvatanja više od jednog dermatoma, prisustva
satelitskih ili diseminovanih lezija, savetuje se primena ven- Kada su u pitanju specifične populacije, ne savetuje se
ske terapije . Intravensku primenu leka treba razmotriti kod rutinska primena sistemskih antivirusnih lekova u terapiji
39
svih pacijenata sa oštećenom crevnom resorpcijom. HZ u dečijem uzrastu. Izuzetak predstavljaju deca sa pove-
ćanim rizikom za nastanak komplikacija, ukoliko potenci-
Iako pojedine studije ukazuju na bolju terapijsku efi- jalna dobrobit prevazilazi terapijski rizik. Zbog nedostatka
kasnost valaciklovira, famciklovira i brivudina u odnosu na definitivnog zaključka o bezbednosti primene antivirusnih
oralnu formulaciju aciklovira, ne postoje dokazi koji bi po- lekova u trudnoći, slično pravilo se odnosi i na trudnice. Po-
držali njihovu superiornost u smanjenju učestalosti kom- što dosadašnja istraživanja nisu pokazala povećanu učesta-
plikacija, uključujući kutanu i sistemsku diseminaciju 28, 39 . lost razvojnih anomalija kod velikog broja dece čije su majke
Aciklovir ima prednost nad ostalim lekovima zbog široke primenjivale aciklovir u trudnoći, ukoliko postoji potreba za
dostupnosti i najniže cene. U lečenju HZ infekcije posebno uvođenjem antivirusne terapije, lečenje treba sprovoditi pri-
su pogodne formulacije od 400 mg i 800 mg koje smanjuju menom ovog leka. Kada su u pitanju drugi antivirusni agen-
ukupan broj tableta potreban u dnevnoj terapiji. Time se, si, zbog nedostatka dovoljno podataka o njihovoj primeni u
pored olakšane primene, sprečava nastanak bezrazložne trudnoći, nije moguće izneti bilo kakve zaključke .
28
zabrinutosti pacijenta vezane za uzimanje velikog broja ta-
bleta u pojedinačnim dozama, što se povoljno odražava i na Terapija akutnog bola u sklopu HZ treba da bude prila-
komplijansu. Za razliku od aciklovira, brivudin je veoma po- gođena njegovoj težini procenjenoj na osnovu validiranih
godan zbog načina doziranja (1 puta dnevno), ali nije dostu- mernih instrumenata (npr. vizuelna analogna skala). Cilj te-
pan u svim zemljama i kontraindikovan je kod imunosupri- rapije je optimalno ublažavanje bola ili, kad to nije moguće,
miranih osoba zbog potencijalnih fatalnih ukrštenih reakcija svođenje bola na podnošljiv nivo. U slučaju bola slabog in-
sa drugim lekovima koji se primenjuju u lečenju ovih pacije- tenziteta, primenjuju se nesteroidni antiinflamatorni lekovi
nata . Generalno, prilikom izbora optimalnog antivirusnog (NSAIL) ili drugi neopijatni analgetici. Kod postojanja bola
28
leka, treba sagledati učestalost doziranja, cenu terapije, ko- srednje jačine, koriste se NSAIL ili slabi opijati, dok se u slu-
morbiditete i ukrštene reakcije sa drugim lekovima. čaju jakog bola kombinuju neopijatni analgetici sa jakim
opijatima. Zbog postojanja neuropatske komponente bola,
Prilikom primene aciklovira, valaciklovira i famciklovira ukoliko je akutan bol izražen i postoje drugi rizici za nasta-
potrebno je prilagođavanje doze leka u odnosu na bubre- nak postherpetične neuralgije, treba razmotriti uvođenje
žnu funkciju. Kod svih pacijenata sa poznatim ili suspektnim tricikličnih antidepresiva (npr. amitriptilin) ili antiepileptika
oslabljenim radom bubrega, neophodno je proveriti vred- (npr. preglabalin i gabapentin). Ukoliko dođe do postizanja
nost kreatinina pre uvođenja terapije i prilagoditi dozu leka adekvatnog terapijskog odgovora, treba prvo obustavi-
prema dobijenim vrednostima . Kod ove grupe pacijenata ti opijatne analgetike, a u daljem toku NSAIL. Ukoliko bol
28
savetuje se primena brivudina, čije su koncentracije manje prerzistira duže od 30 dana, savetuje se pregled specijaliste
zavisne od bubrežne ekskrecije, ili intravenskog aciklovira, za lečenje bola .
28
koji se daje u prilagođenim dozama, uz stalni monitoring
bubrežne funkcije u hospitalnim uslovima . Topikalna terapija treba da bude prilagođena fazi u ko-
39
joj se kutane lezije nalaze. Od nje se ne očekuje značajan
Zbog antiinflamatornog efekta, sistemska kortikostero- antivirusni učinak, već je njen cilj prvenstveno prevencija se-
idna terapija se primenjuje u specifičnim situacijama u le- kundarne infekcije, ublažavanje subjektivnih tegoba tokom
čenju HZ. Kod pacijenata sa akutnom retinalnom nekrozom akutne faze HZ i povoljan uticaj na zarastanje . Na početku
28
(kao komplikacijom oftalmičkog HZ) inicijalno se preporu- bolesti se mogu primenjivati blagi antiseptici ili 0,9% NaCl
čuje terapija intravenskim aciklovirom (10 mg/kg, 3 puta rastvor tokom 20–30 minuta 4–6 puta dnevno . Ova tera-
39
dnevno) 7–10 dana, uz istovremenu primenu opšte korti- pija se primenjuje do sasušivanja promena, a nakon toga
kosteroidne terapije u dozama ekvivalentnim 0,5–1,0 mg/ se preporučuju antiseptici u vidu gela . Efikasnost primene
28
kg prednizolona, dok se u daljem toku savetuje nastavak topikalne antivirusne terapije nije potvrđena, dok se prime-
lečenja oralnim aciklovirom (800 mg, 5 puta dnevno) u traja- na topikalnih anestetika i kapsaicina ne savetuje od strane
nju od 3–4 meseca. Takođe, savetuje se primena topikalnih eksperata. U lečenju oftalmičke forme HZ savetuje se pri-
kortikosteroida kao adjuvantna antiinflamatorna terapija . mena okularne formulacije aciklovira 5 puta dnevno, kao i
39
Kombinovana primena intravenskog aciklovira i sistemskih primena topikalnih steroida sa oprezom .
39

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(2):8-15. 13