Page 16 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Regionalna blokada gornjih ekstremiteta može se po- Kod LOR na primenu vazduha postoji rizik od vazdušne
stići aksilarnim, interskalenskim, supraklavikularnim i infra- embolije, nepotpune analgezije usled zarobljavanja vazdu-
klavikularnim blokom i znatno ređe blokadom pojedinačnih ha, kompresije nervnog korena, supkutanog emfizema i
nerava u regiji lakta ili zgloba šake . pneumocefalusa. Rizik je veći kod odojčadi i novorođenčadi
4
jer je njihov epiduralni prostor manji, te ukupna zapremina
Interkostalni nervni blok primenjuje se nakon tora- ubrizganog vazduha kod njih ne treba da prelazi 0,5-1 mL.
kalne ili hirurgije u regiji gornjeg abdomena. Primena ovog
bloka može se razmotriti i pri izvođenju otvorene biopsije Takođe zapreminu ubrizganog fiziološkog rastvora tre-
pluća ili pleuralne drenaže, ali pri svim navedenim indika- ba svesti na minimum jer može da razblaži ubrizgani LA, a
cijama treba imati u vidu dužinu bloka koja je ograničena velika zapremina injekcije može izazvati prolazno smanjenje
na nekoliko sati. Za većinu torakalnih procedura tehnika cerebralnog krvotoka kod manjih beba . Duralna punkci-
14
jednokratnog perkutanog interkostalnog bloka obezbeđuje ja se može teže identifikovati pomoću tehnike uz fiziološki
suviše kratko analgetsko dejstvo da bi se opravdao rizik ja- rastvor zbog otežanog razlikovanja fiziološkog rastvora od
trogenog pneumotoraksa . Tokom otvaranja grudnog koša likvora.
4
interkostalni blok izveden od strane hirurga predstavlja ma-
nji rizik i može biti indikovan, ali i tada treba imati u vidu Kombinacija vazduha i fiziološkog rastvora omoguća-
kratkotrajnost ovog bloka. Transferzalni pristup ima izvesnu va očigledan LOR, dok se minimizira rizik od ubrizgavanja
15
prednost u odnosu na uobičajeni, jer smanjuje opasnost od vazduha kao i zapremina ubrizganog fiziološkog rastvora .
pneumotoraksa. S obzirom na to da je apsorpcija LA iz in- Takođe je manji rizik od duralne punkcije nego kada se fizi-
terkostalnog prostora najbrža, često se LA dodaje adrenalin ološki rastvor ili vazduh koriste sami. Trenutno nema jasnih
kako bi se usporilo preuzimanje. Kod opsežnijih intervencija dokaza o tome koja je tehnika bolja, a bilo koja od gore na-
kada se očekuje dugotrajan postoperativni bol najbolje je vedenih tehnika je prihvatljiva pod uslovom da je ubrizgana
15
postaviti kateter i primeniti kontinuiranu infuziju LA. zapremina svedena na minimum .
Blokove abdominalnog zida je poželjno izvoditi pod kon- Nenamerno intravaskularno plasiranje igle može se
trolom ultrazvuka. U protivnom je njihovo izvođenje nedo- identifikovati primenom test doze LA, adrenalina ili oba
voljno precizno . Indikaciju za rectus sheath blok u dečjem leka. Pedijatrijska test doza je 0,5 µg/kg adrenalina (ili 0,1
4
uzrastu predstavlja rešavanje umbilikalne hernije. Efekat mL/kg LA koji sadrži 5 µg/mL adrenalina). Neke ustanove
je bolji i duži nego kod infiltracije rane. Ultrazvukom vođen koriste 1,5% lidokaina sa 1:200.000 adrenalina. Pozitivan
TAP (Transversus Abdominis Plane) blok obezbeđuje odličnu rezultat je povećanje srčane frekvencije (> 10 u minuti), po-
postoperativnu analgeziju za laparotomiju, apendektomiju i većanje sistolnog krvnog pritiska (> 15 mmHg) ili 25% pro-
laparoskopsku hirurgiju kako kod odraslih, tako i kod dece. mena amplitude T-talasa ili veličine ST segmenta. Međutim,
Popularnost ovog bloka je u novije vreme u stalnom pora- postoji visoka stopa lažno negativnih rezultata. Kod jedne
stu . četvrtine dece u opštoj anesteziji ne dolazi do ubrzanja sr-
12
čanog rada nakon intravaskularnog ubrizgavanja test doze.
Blok ilioingvinalnog - iliohipogastričnog nerva obez- Vrsta inhalacionog sredstva koje se primenjuje imaće utica-
beđuje odličnu postoperativnu analgeziju za ingvinalnu ja na vrednost i pouzdanost srčane frekvence kao odgovora
herniorafiju koja je jedna od najčešćih procedura u jednod- na test dozu .
16
nevnoj hirurgiji u dečjem uzrastu. Pravilno izveden pod kon-
trolom ultrazvuka pokazuje sličnu efikasnost kao kaudalni Senzitivniji indikator je izmena amplitude T talasa na
blok, sa dužinom analgezije u trajanju od najmanje 4 h kada elektrokardiogramu. Visina T talasa povećaće se unutar 20
se koristi bupivakain sa adrenalinom . Za orhidopeksiju, sekundi nakon ubrizgavanja, a ovaj efekat prestaje tokom
13
6
koja uključuje opsežniju manipulaciju i povlačenje sperma- 30-90 sekundi . Ne postoji apsolutno pouzdan metod za
tične vrpce i testisa bolje je primeniti kaudalni blok. otkrivanje intravaskularnog postavljanja igle, te se prepo-
ručuje da se svaka injekcija LA izvodi polako uz povremenu
Penilni blok se pokazao efikasnim za izvođenje cirku- aspiraciju uz posmatranje EKG-a.
mcizije i distalne, jednostavne hipospadije. Ekstenzivnije
procedure kod srednje i proksimalne hipospadije zahtevaju
primenu kaudalnog bloka. Kateter tehnike
Kateter plasiran u epiduralni prostor ili blizu nervnog
Tehnike identifikacije pleksusa ili nerva obezbeđuje kontinuiranu analgeziju to-
kom dužeg vremenskog perioda. Kateteri se najčešće kori-
epiduralnog prostora ste tokom prva tri postoperativna dana, ali njihova primena

Najčešće tehnike za izvođenje epiduralne blokade su može biti i produžena. Uz odgovarajuću negu, tunelirani ka-
17
gubitak rezistencije (Loss of Resistance, LOR) na fiziološki ra- teteri mogu ostati in situ duže od 7 dana .
stvor, na vazduh ili kombinacija ovih tehnika.
Kateteri se mogu postaviti i intrapleuralno, ekstrapleu-
ralno, interkostalno i paravertebralno, kroz operativno

14 DOI: 10.5937/Galmed2411012S