Page 19 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

volumena pre nego što se javi usporavanje disanja. Novo- Iskustva iz prakse ipak ukazuju da je blok najbolje izvesti
nastala respiratorna depresija u situacijama kada proraču- pre početka hirurške intervencije. Uticaj preemptivne ili pre-
nata doza i brzina primene opioida odgovara uzrastu i težini ventivne analgezije utvrđen je i u dečjem uzrastu.
deteta, može biti znak migracije katetera u subarahnoidalni
prostor. Infiltracija incizionog mesta LA, naročito ako se izvede
uz neku od tehnika PRA, značajno produžava postoperativ-
Volumen rastvora potrebnog da ispuni epiduralni pro- nu analgeziju. Ova efikasna i jednostavna metoda može biti
stor (u mL/kg deteta) smanjuje se sa rastom. Kod novoro- primenjena na početku ili na kraju praktično svake hirurške
đenčadi postoji povećan rizik za nastanak toksičnih efekata procedure. Osnovni ograničavajući faktor infiltracije rane
usled smanjenog vezivanja LA za proteine kao i nedovoljno kao samostalne metode je dužina analgezije, koja ne prelazi
razvijenog metabolizma i ekskretornih organa. Manifestaci- 4 do 6 h.
je toksičnih efekata LA teže je prepoznati kod dece mlađeg
uzrasta nego kod odraslih te se kod novorođenčadi i odoj-
čadi preporučuje primena levobupivakaina i ropivakaina. Na Primena regionalnih tehnika
tabeli 3, prikazani su lekovi koji se najčešće koriste za izvo- u terapiji hroničnog bola
đenje epiduralne analgezije.
Neke vrste hroničnog bola refraktarne su na konvenci-
Tehnika kontinuirane infuzije vezane za blokove peri- onalnu sistemsku terapiju i mogu zahtevati primenu PRA .
26
fernih nerava i pleksusa generalno podrazumeva primenu U slučaju neefikasnosti, netolerancije (pre svega na mor-
samo LA pošto nema dovoljno iskustvenih podataka o efika- fin), određenih neželjenih efekata sistemske terapije kao i
snosti drugih lekova. Najčešće se koristi 0,125% bupivakain, neuropatskog bola, u terapiji kancerskog bola može se pri-
0,125% levobupivakain ili 0,2% ropivakain brzinom 0,1-0,2 meniti PRA naročito u poslednjim mesecima života . Ukoli-
3
mL/kg/h. ko je procenjeno vreme preživljavanja duže od tri meseca,
implantirane pumpe imaju prednost nad eksternim katete-
rima. Izbor bloka zavisi, pored topografije, i od specifičnih
Primena tehnika regionalne anestezije kontraindikacija.
u terapiji postoperativnog bola
Kompleksni regionalni bolni sindrom (Complex Regional
PRA redukuje ili eliminiše potrebu za sistemskim anal- Pain Syndrome, CRPS) tip 1 kod dece i adolescenata nije re-
geticima čime se smanjuje mogućnost nastanka neželjenih dak ali se često ne dijagnostikuje. Najčešće je udružen sa
efekata vezanih za njihovu primenu . prethodnom traumom, a karakterišu ga bol, otok, trofičke
27
i vazomotorne promene i ograničena funkcija zahvaćenog
Malo je apsolutnih kontraindikacija za primenu PRA. ekstremiteta. U slučaju neuspeha farmakološkog lečenja,
Anatomske anomalije, (mijelodisplazija, sakralna disgenezi- savetuje se PRA u vidu kontinuiranih perifernih nervnih
29
ja), koje otežavaju pristup ili menjaju anatomiju epiduralnog blokova koja omogućava ranu implementaciju intenzivne
prostora, sprečiće izvođenje epiduralnog bloka uključujući i fizikalne terapije i posebno se preporučuje ako sistemska
kaudalni pristup. Igla se nikada ne sme plasirati kroz tkivo terapija u trajanju od 6 meseci nije dala efekte.
koje je u infekciji ili je opečeno. Kod dece koja su u sepsi ne sa-
vetuje se plasiranje epiduralnih katetera, dok za blokove pe- Pri postojanju bolesti srpastih ćelija, deca se suočavaju
rifernih nerava i pleksusa ne postoje pouzdane preporuke. sa bolnim krizama uslovljenim ishemijom usled okluzije ka-
pilara u mišićima, kostima i visceralnim organima. Tokom
Koagulopatija i trombocitopenija predstavljaju relativne epizoda lokalizovanog bola, kog je teško kontorlisati medi-
kontraindikacije za PRA. Centralne neuroaksijalne blokove kamentoznom terapijom (antiinflamatorni lekovi, steroidi,
ne bi trebalo izvoditi kod dece koja boluju od koagulopati- opioidi), moguće je primeniti neku od tehnika PRA.
ja i trombocitopenije. Protokoli koji se odnose na izvođenje
centralnih blokova kod adultnih pacijenata na antikoagu-
lantnoj terapiji mogu biti primenjeni i u dečjem uzrastu. Komplikacije regionalne

Ne postoji konsenzus u vezi najpogodnijeg vremena za anestezije kod dece
izvođenje regionalnog bloka (na početku ili na kraju hirur- Kompartment sindrom (Compartment Syndrome, CS) je
ške intervencije) . Jednokratni kaudalni blok obezbeđuje uzrokovan povećanim pritiskom unutar fascijalnog odeljka
27
istu dužinu postoperativne analgezije nakon kratke hirurške što dovodi do poremećenog protoka krvi. Ako se ne prepo-
procedure u trajanju do jednog sata (pr. ingvinalna hernija) zna, može dovesti do ishemije mišića i nekroze. Jedan od
kao i da je izveden nakon završetka intervencije. U slučaju ranih simptoma CS je bol, a PRA ga može prikriti . Ako se
26
duže hirurške intervencije, kaudalni blok se mora ponoviti posumnja na CS, hitno treba proceniti pritisak u odeljku.
na kraju intervencije, pre buđenja. Ukoliko je proteklo ma- Razblaženi rastvori LA (npr. 1% ropivakaina) manje maskira-
nje od dva sata od prethodnog bloka, volumen LA treba da ju ishemijski bol i manje je verovatno da će izazvati motorni
iznosi polovinu početne doze . Međutim, ako se očekuje blok.
28
duža hirurška intervencija najbolje je plasirati kateter.

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):12-20. 17