Page 17 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

polje ili perkutano, kako bi se obezbedila analgezija nakon PNC smanjuju potrebe za opioidima i minimalizuju rizik
torakalne hirurgije. Intrapleuralna analgezija redukuje, ali neželjenih efekata povezanih sa opioidima. Pre zatvaranja
ne eliminiše potrebu za sistemskim opioidima, naročito u rane postavljaju se kateteri sa većim brojem otvora koji se
slučaju torakalne drenaže. Sve napred navedene tehnike povezuju sa elastomernom pumpom. Mora se obratiti po-
obezbeđuju odličnu analgeziju u miru. Pri pokretanju zah- sebna pažnja na brzinu infuzije LA koju treba pažljivo izra-
tevaju dopunsku primenu sistemskih opioida. Ipak se sve čunati i to naročito nakon grudne hirurgije kao i kod novo-
češće primenjuju kako bi se smanjili rizici i neželjena dejstva rođenčadi i odojčadi mlađeg uzrasta. PNC se može ostaviti
torakalne epiduralne analgezije. na mestu do 7 dana; svaki dodatni dan nakon četvrtog dana
povećava rizik od infekcije povezane sa kateterom te treba
20
ovo odmeriti.
Kaudalni i epiduralni kateteri

Plasiranje katetera u lumbalni epiduralni prostor može Izbor lokalnih anestetika
predstavljati izazov kod novorođenčadi, odojčadi i dece mla-
đeg predškolskog uzrasta . Anesteziolozi koji imaju manje Kod dece efekat bloka nastupa brže, ali kraće traje. Volu-
18
iskustva sa lumbalnom epiduralnom kateterizacijom, kate- men distribucije je veći, klirens manji, a frakcija slobodnog
ter mogu postaviti kaudalnim putem kod dece uzrasta mla- leka (nevezanog za proteine) je veća pa su doze gotovo iste
đeg od 6 godina, gde kateteri lako napreduju kroz kaudalni kao kod odraslih. Citohrom CYP1A2 na kome se metaboli-
kanal, kranijalno sve do nižeg torakalnog nivoa. Ipak, kod še ropivakain sazreva oko 4-7 godina, a CYP3A4/7 na kome
dece telesne težine veće od 10 kg smanjena je mogućnost se metaboliše levobupivakain sazreva krajem prve godine .
4
napredovanja katetera usled maturacije sadržaja epidural- Kod dece mlađe od godinu dana nervna vlakna su tanja,
nog prostora i lumbalne lordoze . Pri plasiranju katetera ne mijelinizacija oskudnija, a Ranvijerovi čvorići bliži, pa manji
17
sme se osetiti otpor koji može ukazivati na savijanje kate- volumen LA može biti dovoljan za blokadu nerava .
4
tera unazad, knikovanje kao i punkciju dure. Jako je važno
kateter dobro obezbediti i ulazno mesto prekriti prozirnim Pri izvođenju PRA, naročito kod odojčadi, posebna pa-
flasterom kako bi se sprečila kontaminacija ili pomeranja, žnja mora se posvetiti izračunavanju doze kako se ne bi
uz istovremenu mogućnost inspekcije mesta punkcije, što prekoračila ukupna bezbedna doza LA. Kod dece mlađeg
se mora raditi svakodnevno. Ako uprkos preduzetim mera- uzrasta, kod kojih se blok izvodi u kombinaciji sa opštom
ma dođe do odvajanja adhezivnog flastera i sumnje da je anestezijom, mogu se koristiti i veća razblaženja LA kojima
došlo do kontaminacije ulaznog mesta katetera (pre svega se takođe postiže odlična postoperativna analgezija.
kod dece koja koriste pelene), najbolje ga je ukloniti . Pri Rastvori dugodelujućih LA kao što su bupivakain 0,125%
19
kontinuiranoj infuziji, linije koje povezuju infuzionu pumpu i do 0,25%, levobupivakain 0,125% do 0,25% i ropivakain 0,1%
kateter treba da su bez portova za injektovanje i jasno obe- do 0,2%, najčešće se koriste za postizanje regionalne bloka-
ležene, kako se ne bi zamenile sa sistemima za intravensku de u dečjem uzrastu. Epinefrin (1:200.000) se često doda-
infuziju. I kod dece je moguće primeniti epiduralnu anal- je bupivakainu kako bi se smanjila sistemska apsorpcija i
geziju kontrolisanu od strane pacijenta (Patient-Controlled produžila dužina dejstva LA, ali se ne sme primeniti kada se
Epidural Analgesia, PCEA). Kod PCEA lockout intervali su duži izvode blokovi digitalnih nerava i penilni blok zbog rizika od
(najčešće 15-30 minuta) nego kod intravenske analgezije ishemije usled direktne vazokonstrikcije.
kontrolisane od strane pacijenta (Patient-Controlled Analge-
sia, PCA). Veće koncentracije bupivakaina (0,2% do 0,25%) mogu
biti korišćene za blokove koji nemaju značajnog uticaja na
Periferni nervni kateteri (Peripheral Nerve Catheter, motornu funkciju (ilioingvinalni-iliohipogastrični blok) pri
PNC) omogućavaju kontinuiranu analgeziju i treba ih razmo- izvođenju herniorafije.
triti za svako dete koje ima (ili se očekuje da će imati) znača-
jan postoperativni bol, ishemijski bol ili bol pri amputaciji .
5
Tabela 2. Preporučene doze LA
LA Max. bolus doza (mg/kg) Infuzija mg/kg/h od 4 meseca do 1 godine Infuzija mg/kg/h od 1 do 4 godine Infuzija mg/kg/h > 4 godine

Ropivakain 3 0,25 0,35 0,4

Bupivakain 2 0,25 0,35 0,4
Levobupivakain 3 0,25 0,35 0,4

Lidokain 5 (10 sa adrenalinom) nije preporučena infuzija
2-hlorprokain 7 (10 sa adrenalinom) 10 (bez adrenalina)

Prokain 7 (10 sa adrenalinom) nije preporučena infuzija

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):12-20. 15