Page 18 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Ropivakain se često primenjuje u dečjem uzrastu, naro- Već više od dve decenije, opioidni analgetici injektuju se
čito kod uzrasta do 6 meseci. Dužina analgetskog dejstva je u epiduralni i intratekalni prostor radi postizanja analgezi-
nešto veća nego kod bupivakaina. Za razliku od odraslih, je kod dece, sa ili bez LA. Morfin bez konzervansa se može
kod dece nije izraženija senzorna u odnosu na motornu blo- dodati centralnom bloku u dozi od 10-20 mcg/kg . Ipak,
6
kadu. Ropivakain je manje kardiotoksičan od bupivakaina. centralna neuroaksijalna primena opioida može dovesti do
odložene respiratorne depresije pa je treba izbeći u ambu-
Levobupivakain poseduje svojstva identična bupivaka- lantnoj anesteziji.
inu uz umereno smanjenje rizika za nastanak toksičnosti.
Bolus doza levobupivakaina pri izvođenju kaudalnog bloka S(+) - ketamin bez konzervansa može biti korišćen za
u dečjem uzrastu ne bi trebalo da iznosi više od 20 mL 0,25% izvođenje kaudalne analgezije samostalno ili u kombinaciji
rastvora. sa lokalnim anesteticima kada u dozi od 0,5 mg/kg dovodi
do produženja analgetskog efekta do 24 h. Isključivo treba
Doziranje LA (u bolusima i infuziji) u dečjem uzrastu pri- koristiti ketamin bez benzetonijum hlorida kao konzervansa
kazano je u tabeli 2 . Ako kontinuirana infuzija kod odojčadi koji je neurotoksičan .
21
25
traje duže od 48 h brzinu infuzije svih lokalnih anestetika
treba smanjiti za još 30%.
Izbori doziranja lekova za
kontinuiranu infuziju
Aditivi i opioidni analgetici u PRA
Izbor leka za kontinuiranu infuziju zavisi od brojnih fak-
Klonidin (1-2 µg/kg) ili deksmedetomidin (1 µg/kg) su tora koji uključuju vrstu i mesto operativnog zahvata, po-
najčešće korišćeni aditivi i mogu produžiti analgeziju . ložaj vrha epiduralnog katetera kao i faktore rizika vezane
22
Klonidin se može bezbedno koristiti u centralnim neuro- za pojedinačnog pacijenta. Lokalni anestetici, liposolubilni
aksijalnim blokovima. Klonidin produžava analgetsko dej- opioidi i klonidin odlikuju se ograničenim kranijalnim šire-
stvo bupivakaina datog kaudalno za približno 3 sata, uz njem u odnosu na hidrosolubilne opioide kao što su hidro-
neznatne hemodinamske efekte i blago sedativno dejstvo. morfon ili morfin.
Kaudalno dat klonidin u manjoj meri dovodi do mučnine,
svraba, ileusa i retencije urina u odnosu na opioide, mada Optimalno pozicioniranje vrha katetera može poboljšati
može povećati postoperativnu somnolenciju i dovesti do postoperativno analgetsko dejstvo datih lekova. Analgezija
respiratorne depresije u dozi većoj od 1 µg/kg, naročito kod je odgovarajuća kada je vrh epiduralnog katetera postav-
novorođenčadi . Pošto je klirens klonidina trostruko manji ljen nešto iznad dermatoma koji je obuhvaćen hirurškom in-
23
kod odojčadi nego kod starije dece, ne savetuje se primena tervencijom što je još izraženije pri pomeranju deteta nego
klonidina u dozi većoj od 1 µg/kg pri izvođenju ambulantne u mirovanju.
anestezije, naročito kod mlađe odojčadi pre svega zbog po-
stojanja rizika za nastanak respiratorne depresije. Oba leka Pošto je povećanje volumena infuzije limitirano maksi-
se sistemski apsorbuju i doprinose postoperativnoj sedaci- malno dozvoljenom koncentracijom LA, odgovarajuću alter-
ji. Zbog toga se izbegavaju kod prevremeno rođenih beba i nativu predstavljala bi administracija hidrosolubilnog opio-
odojčadi mlađih od 6 meseci. Adrenalin se ne preporučuje ida kao što je morfin uz povećan rizik neželjenih dejstava
zbog rizika od ishemije kičmene moždine . Kod odojčadi koja uključuju i respiratornu depresiju. Važno je naglasiti da
24
mlađe od 6 meseci, najbezbednije je ne koristiti dodatna se u dečjem uzrastu mora pratiti i dubina disanja, a ne samo
sredstva. frekvencija, zato što često dolazi do smanjenja disajnog
Tabela 3. Najčešće korišćeni lekovi za izvođenje epiduralne analgezije u dečjem uzrastu 26

Doza Neželjena dejstva Komentar

Lokalni anestetici
Bupivakain 0,2-0,4 mg/kg/h
redukovati dozu za 30% i ne primenjivati duže od 48 h, kontinuirano
Levobupivakain 0,2-0,5 mg/kg/h motorni blok
kod novorođenčadi i odojčadi mlađe od 6 meseci
Ropivakain 0,2-0,5 mg/kg/h
Opioidi
respiratorna depresija, sedacija, liposolubilan, primeniti kada je vrh katetera pozicioniran u bizini zahvaćenih dermatoma
Fentanil 0,3-1 µg/kg/h
svrab, retencija urina
hidrosolubilan, primeniti kada je hirurška intervencija ekstenzivnija
Morfin 1-5 µg/kg/h rostralno širenje i/ili je vrh katetera udaljen od zahvaćenih dermatoma
Ostali lekovi
sedacija, respiratorna depresija i
Klonidin 0,1-0,5 µg/kg/h hipotenzija (posturalna) pri većim povećan rizik nastanka apneje kada se primeni u većoj dozi kod novorođenčadi
dozama

16 DOI: 10.5937/Galmed2411012S