Page 20 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Sistemska toksičnost lokalnih anestetika (Local Anesthe- Postupci kod LAST još uvek nisu standardizovani, ali po-
tic Systemic Toxicity, LAST) kod dece je retka (0,76-1,6:10000) slednja saopštenja i novine predstavljaju značajan napre-
sa najvećem incidencom kod dece mlađe od godinu dana . dak. Danas se savetuje sledeći niz postupaka:
9
Kada se PRA izvodi pod opštom anestezijom ili dubokom
sedacijom, najraniji znaci LAST su kardiovaskularni, uključu- 1. Odmah preduzeti standardne mere kardio pulmonal-
jući visoke T talase i aritmije. Deca mlađa od 6 meseci su u ne reanimacije.
najvećem riziku od LAST zbog neprepoznate intravaskular- 2. Obezbediti disajni put i prekinuti davanje leka koji je
ne injekcije, brze apsorpcije, distribucije LA i sniženog nivoa izazvao toksičnu reakciju.
alfa 1-kiselog glikoproteina .
5
3. Pozvati slobodan personal da pomogne u reanimaciji.
Maksimalna dozvoljena doza LA se mora izračunati pre U cilju potpore kardiovaskularnog sistema mogu se prime-
izvođenja bloka. Toksične reakcije nastale usled primene LA niti vazopresorni i inotropni lekovi.
zavise od ukupno date doze, mesta administriranja, brzine
preuzimanja, tehnike primene, farmakoloških alteracija koje 4. Najveći napredak u tretmanu LAST je 20% intralipid i
utiču na prag toksičnosti, brzine degradacije, metabolizma i odmah ga treba primeniti:
ekskrecije LA i acidobaznog statusa pedijatrijskog pacijenta.
a) Emulzije lipida hvataju i vezuju lipofilne LA iz tkiva i
Kardiovaskularni kolaps i ispoljavanje CNS toksičnosti plazme;
udruženi su sa primenom dugodelujućih amida i mogu biti
opasna po život. Proširenje QRS kompleksa, produženje PR b) Doza koja se u ovom trenutku preporučuje je 1 mL/kg
intervala, smanjena srčana kontraktilnost i torsade de poin- tokom 3 minuta, ponovljena po potrebi do 3 mL/kg, praćena
tes poznate su manifestacije toksičnih koncentracija amid- infuzijom 0,25 mL/kg/min dok se ne postigne hemodinam-
nih LA. Kod predškolske dece značajna elevacija T talasa ski oporavak;
može biti znak intravaskularnog iniciranja LA . Kod mlađe c) Pokušaji da se koristi propofol umesto intralipida po-
26
dece koja ne mogu da verbalizuju svoje stanje, znake tok- kazao se veoma opasnim zbog negativnih kardiovaskular-
sičnosti teže je utvrditi. Agitacija, uznemirenost, iritabilnost nih svojstava koje pokazuje ovaj anestetik .
18
mogu biti pogrešno protumačeni kao reakcija na bol i treti-
rani bolus dozama anestetika ili ubrzanjem infuzije LA.

Zaključak

Danas se PRA smatra, ne samo opšte prihvaćenim sastavnim delom uklanjanja perioperativnog
bola kod pedijatrijskih pacijenata, već i komponentom lečenja često potcenjenih hroničnih bolnih
sindroma kod dece.

Dobra postoperativna analgezija smanjuje opasnost od postoperativne uznemirenosti i delirijuma
koji spadaju u značajne komplikacije anestezije, naročito u pedijatrijskoj populaciji. Koncept
da su regionalna i opšta anestezija komplementarne, a ne kompetitivne je fundamentalan za
sveobuhvatno shvatanje uloge PRA i datira još s početka devedesetih godina prošlog veka.

Troškovi su značajno smanjeni zbog smanjene potrebe za intraoperativnom primenom skupih
inhalacionih anestetika, a postoperativno zbog smanjene potrebe za dodavanjem analgetika. Na
ovaj način su izbegnuti potencijalni sporedni efekti sistemskih analgetika koji takođe mogu produžiti

hospitalizaciju.

Postoperativni tok bez osećaja bola podiže moral deteta, roditelja i medicinskog osoblja. Hirurg

kao i anesteziolog je zadovoljan da vidi mirno, budno i kooperativno dete u neposrednom
postoperativnom periodu. U većini slučajeva i dete i roditelj su saglasni da se pri eventualnoj
ponovljenoj operaciji primeni ista vrsta anestezije. Sa etičke tačke gledišta, nije opravdano dozvoliti

18 DOI: 10.5937/Galmed2411012S