Page 34 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

podataka u literaturi za čvrste stavove u vezi efikasnosti naročito u slučaju atrijske bigeminije, što može stvoriti uti-
ovog načina lečenja. Što se tiče davanja lekova u cirkulacij- sak bradiaritmije. Samo u 0,4% slučajeva atrijske ekstrasi-
ski sistem fetusa, aplikacija se može vršiti intraperitonealno stole mogu uzrokovati fetalnu tahikardiju ili napredovati do
i instramuskularno ili hordocentezom. Kada govorimo o le- njene pojave 15, 16 . Preporučuje se kontrola srčanog ritma jed-
kovima koje dajemo majci, uglavnom mislimo na digoksin nom nedeljno zbog isključivanja pojave tahiaritmija i drugo
(koji se lako prenosi kroz posteljicu), sotalol (koji je lek izbora lečenje nije potrebno.
u lečenju FA), amiodaron (koji zahteva izuzetan oprez), vera-
pamil (koji zahteva izuzetno visoke doze). Lečenje propafe- Undulacija atrija je čest poremećaj srčanog ritma kod fe-
nonom, lidokainom i flekainidom je vrlo upitno. Meksiletin, tusa, ali se radi, nažalost, o poremećaju koji nosi rizik od oz-
dizopiramid i prokainamid se za sada retko ili uopšte ne pri- biljnih posledica 15, 16 . Undulacija pojavljuje u dva oblika: kod
menjuju . fetusa koji imaju strukturnu abnormalnost građe srca i kod
15
potpuno zdravih fetusa. Njeno obeležje je vrlo brza atrijalna
Čak i na današnjem stepenu razvoja medicinske tehno- električna i mehanička aktivnost, od 300 do 500 kontrakci-
logije, jedan od osnovnih problema u dijagnostici FA jeste ja u minuti. Dijagnoza se lako potvrđuje ehokardiografski,
nepostojanje prihvatljive metode kojom bi se mogla regi- kada se prepoznaje vrlo brza atrijalna aktivnost u odnosu na
strovati srčana električna aktivnost kod fetusa. Razvija se sporiju, ventrikularnu. Svaku undulaciju nije potrebno lečiti:
uređaj koji može registrovati i niskovoltažne električne po- to zavisi od perzistencije aritmije, gestacijskog doba, stanja
tencijale fetusa, a potom ih učiniti prepoznatljivima tako što fetusa i moguće povezanosti sa kongenitalnom srčanom
ih matematički oduzme od majčinog EKG-a. Takav uređaj za anomalijom .
16
spoljašnju akviziciju fetalnog EKG-a (Fetal Electrocardiogram,
fECG) nije još dostupan za praktičnu upotrebu. U upotrebi Supraventrikularne tahikardije (Supraventricular Tachy-
je drugi uređaj, fetalni magneto-elektrokardiograf (Fetal Ma- cardia, SVT) čine 47 do 68% svih slučajeva fetalnih tahikardi-
gnetocardiography, fMCG) 15-17 . Načelo njegovog rada staro je ja. One mogu biti trajne ili se mogu pojavljivati u paroksizmi-
gotovo pola veka, a počiva na činjenici da električna aktiv- ma. Za razliku od undulacije atrija, SVT se, gotovo po pravilu,
nost generiše magnetno polje. Nakon otkrića superprovod- pojavljuju na strukturno zdravom fetalnom srcu. Samo oko
ljivosti, razvojem posebno osetljivih senzora za magnetno 2% slučajeva je povezano sa strukturnom anomalijom. Može
polje, stvorili su se uslovi i da se snimaju izuzetno slabi ma- se reći da je najčešća vrsta SVT ona koja nastaje kruženjem
gnetni signali fetalnog srca. Suptrakcijom signala od artefa- impulsa preko akcesornog AV puta (AV-kružna tahikardija).
kata i majčinih signala moguće je dobiti zapis srčane akcije Uz tu tahikardiju ventrikularna frekvencija obično je oko
(fMCG) koji omogućava analizu srčane akcije fetusa vrlo na- 240/min 14-16 . SVT se, prema ehokardiografskim merenjima u
lik na EKG. Takav je uređaj komercijalno dostupan, međutim M-modu, mogu podeliti na one sa kratkim ventrikulo-atri-
skup je i nepraktičan, jer zahteva prilagođavanje prostora i jalnim intervalom i na one sa dugim VA-intervalom. Aritmi-
jer se kvalitetan snimak može dobiti samo u prostoriji izolo- je kod kojih je ventrikulo-atrijalni interval kraći od polovine
vanoj od magnetnih uticaja 18-21 . U praksi se zato ne služimo celokupnog intervala između kontrakcija („RR-intervala“)
analizom električne (ili magnetne) aktivnosti fetalnog srca, obično su AV-kružne tahikardije koje se koriste akcesornim
nego analizom njenih mehaničkih posledica. Ta surogat putem.
ehokardiografska metoda sasvim je dovoljna za analizu po- Ventrikularne ekstrasistole se pojavljuju izuzetno retko,
remećaja fetalnog srčanog ritma na nivou određivanja pro- a dijagnoza je otežana jer su obično nedostupni snimanje
gnostičnog značenja i neophodnosti lečenja. i analiza fMCG. Ipak, ehokardiografski se pomnim posma-

Kod tahiaritmije je važno isključiti fiziološke akceleracije tranjem može utvrditi abnormalna sekvenca aktivacije ven-
srčane frekvence fetusa i isključiti sinusnu tahikardiju zbog trikula. Ako nije povezana sa bradikardijom, sindromom
fetalnog distresa (tada ne postoji ni varijabilnost otkucaja), produženog QT intervala ili miokarditisom, prihvata se kao
anemije fetusa ili horioamnionitisa (sa povišenom tempera- benigna.
turom majke), drugih bolesti majke (tireotoksikoza, upotre- Ventrikularne tahikardije su takođe izuzetno retke kod
ba stimulansa). Od patoloških ritmova, najčešći poremećaj fetusa. Obično se prepoznaju prema VA-disocijaciji, uz bržu
je nepravilnost otkucaja zbog pretkomorskih ekstrasistola, frekvencu ventrikula. Tkivnim doplerom se može utvrditi
potom slede undulacija atrija i supraventrikularne tahikar- mesto najranije aktivacije ventrikula. Pojavljuju se u sluča-
dije. Fibrilacija pretkomora se praktično ne pojavljuje kod ju organske bolesti srca - strukturne greške, kongenitalnog
fetusa, dok su ventrikularne tahikardije kod fetusa izuzet- AV-bloka ili u slučaju bolesti kanala (npr. sindroma dugog
no retke. Svi ozbiljni i trajni poremećaji srčanog ritma mogu QT intervala) .
18
izazvati neadekvatnost srčane funkcije, i u krajnjem slučaju
rezultirati hidropsom fetusa usled raznih hemodinamskih i Bradiaritmije fetusa su najčešće bezazlene, blokirane
perfuzijskih promena 15, 16 . atrijskim ekstrasistolama, naročito ako je prisutna atrijal-
na bigeminija (tada je srčana akcija pravilna) ili trigeminija
Atrijalne ekstrasistole fetusa imaju dobru prognozu. Is- (nepravilna akcija) . Sa aktivnošću fetusa aritmija se obično
19
poljavaju se kao nepravilnost u srčanom ritmu, a katkad na- izgubi. U mnogim slučajevima bradikardije utvrdi se kon-
kon takve ekstrasistole može slediti i blokirana kontrakcija, genitalni kompletni AV-blok. Tada je u 50% slučajeva reč o

32 DOI: 10.5937/Galmed2411028B