Page 39 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Rektalna primena upale kao što je hronični artritis, ali i kod akutnih povreda
ili nagnječenja mekih tkiva u blizini zglobova. Diklofenak na-
Preparat diklofenaka za rektalnu primenu su supozito- trijum je slabo rastvorljiv u vodi . Iako različite formulacije
14
rije, obično od 50 mg. Preporučuje se za primenu kod bol- leka mogu poboljšati prelazak preko kožne barijere, veliki
nih stanja kao što su osteoartritis, reumatoidni artritis, te- deo tog leka i dalje se ne apsorbuje preko kože. Zbog toga
nosinovitis i kod posttraumatskog bola, kao i kod febrilnih je za bolje delovanje kod bolova u zglobovima korisna pri-
stanja . Studija autora Hashemiana i saradnika pokazala je družena oralna primena dikofenaka ili drugog leka, poput
7
da supozitorije diklofenaka u dozi od 1 mg/kg bolje snižava- paracetamola 15, 16 .
ju temperaturu nego supozitorije paracetamola 30 mg/kg
kod febrilne dece, težine > 10 kg. Diklofenak je snizio tem- Lokalna primena diklofenaka potvrđena je u sportskoj
peraturu sa 39°C za 1,76 ± 0,95°C, a paracetamol za 1,26 ± medicini, kod distorzija i kontuzija, gde je diklofenak u obli-
0,49°C, P = 0,019 nakon tri sata od primene supozitorija . ku gela, flastera ili emulzije u širokoj upotrebi . On se poka-
7
6
Supozitorije za terapiju bolnih stanja, uključujući i postope- zao vrlo korisnim u smanjenju akutnog bola u velikoj analizi
rativni bol, kod dece su primerene u dozi od 12,5 i 25 mg. Uz koja je obuhvatala 5.170 pacijenata . Najuspešniji lokalni
6
već poznato analgetsko delovanje, Evropsko udruženje za preparat bio je diklofenak emulgel koji je doveo do 50%
gastrointestinalnu endoskopiju, preporučuje rektalnu pri- smanjenja bola kod jednog od 1,8 pacijenata. Nešto manje
menu supozitorija 100 mg diklofenaka kao premedikaciju uspešan bio je diklofenak flaster koji je doveo do smanjenja
preendoskopske retrogradne holecistopankretografije radi bola za 50% kod jednog od 4,7 pacijenata, a diklofenak u
prevencije postendoskopskog pankreatitisa . kombinaciji sa heparinom je bio najmanje uspešan i sma-
10
njio je bol kod svakog sedmog bolesnika. U poređenju sa lo-
kalnim preparatom gela ketoprofena, diklofenak je pokazao
Intramuskularna primena nešto bolju uspešnost u terapiji akutnog mišićnoskeletnog
bola . Diklofenak u obliku flastera pokazao se uspešnim za
17
Injekcije diklofenaka često se primenjuju intramuskular- ekstrakcije zuba i endodontske operacije, a u ovoj kategoriji
no, posebno kada nije osiguran venski put. U indikaciji leče- pacijenata autori ga posebno preporučuju za pacijente sa
nja akutnog bola, diklofenak natrijum u dozi od 1 mg/kg se gastričnim tegobama .
16
pokazao uspešnim u smanjenju akutnog bola kod renalnih
kolika, uspešno smanjujući bol za 50% nakon 30 minuta, uz Uspešnost lokalnog preparata diklofenaka kod hronič-
održavanje dobre kontrole bola, bez statistički značajne ra- nog bola je bila ispitana kod 5.995 pacijenata, a zavisno od
zlike u odnosu na intravenski paracetamol . Intramuskular- formulacije, bila je oko 60% slabija nego kod akutnog bola .
11
6
na primena diklofenaka u dozi od dva puta 75 mg, pokazala Ukupna incidenca nuspojava nakon lokalne primene diklo-
se efikasnom za smanjenje akutnog postoperativnog bola fenaka je bila od 3-4,1% i nije se razlikovala u odnosu na
nakon laparoskopske holecistektomije , akutnih povreda i placebo 6, 15 .
5
kod akutnog bola u leđima .
12
Nova istraživanja potvrdila su da različite formulacije
aktivnog leka mogu poboljšati njegov prolazak kroz kožu i
Intravenska primena postizanje viših koncentracija u tkivima i zglobnoj tečnosti.
Mikroemulzija kojom se lek u obliku gela primenjuje preko
Diklofenak se intravenski primenjuje obično u dozi od 1 kože pokazala je dobro protivupalno i analgetsko delovanje
mg/kg. Intravenski je uspešan u lečenju akutnog posttrau- u ogledima na eksperimentalnim životinjama . Istraživanje
14
matskog i muskuloskeletnog bola, kao i u lečenju akutnog ovog oblika leka kod odraslih pacijenata pokazalo je kod ve-
postoperativnog bola . Nakon intravenske infuzije 75 mg ćine pacijenata smanjenje bola od 50% .
13
18
diklofenaka došlo je do smanjenja bola sa 49,52 mm na le-
stvici bolado 29,7 mm. Iako je slično smanjenje postignuto i Primena nanosuspenzije rastvorljivog diklofenaka preko
u grupi koja je primila placebo (sa 50,33 na 30,2), primenom kože uz tehniku mikroinjekcija poboljšava prolazak leka i
19
diklofenaka smanjena je potrošnja opioida . Ona je iznosi- kroz rožnate slojeve kože . Rožnati sloj kože nakon primene
13
la 4,3 mg u grupi koja je dobila diklofenak naspram 5,9 mg leka je uklonjen na način koji je sličan onom koji se koristi za
u placebo grupi ((P = 0,045). Kod pacijentkinja koje su bile depilaciju: ljepljiva traka čvrsto se stisne preko kože, naglo
podvrgnute kvadrantektomiji ili mastektomiji sa aksilarnom povuče, pri čemu na njoj ostaju rožnate ćelije. Osim u rožna-
limfadenektomijom, intravenska primena diklofenaka u tim ćelijama koncentracija leka merena je zatim u dubljim
dozi od dva puta 75 mg je bila uspešna za postoperativnu slojevima kože i na nivou receptora. Ovim načinom primene
kontrolu bola, uz zadovoljavajuću pokretljivost ruke na ope- postignuta je koncentracija leka koja je veća u svim kožnim
risanoj strani . slojevima, kao i na nivou receptora u odnosu na uobičajenu
4
primenu leka preko zdrave kože .
20
Perkutana i druge forme lokalne primene
Perkutana primena dikofenaka predstavlja primenu
dikofenaka putem kože, najčešće iznad područja hronične

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):36-40. 37