Page 98 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

različitim mestima može biti blokiran, čime se postiže razli- komplikacija . Adekvatna kontrola bola u postoperativnom
6, 7
čita distribucija anestezije u cilju obezbeđivanja adekvatnih periodu je od izuzetnog značaja i može da spreči prenagla-
uslova za planiranu hirurgiju . Prednost supraklavikularnog šene odgovore na bol u starijem uzrastu . Kako bi to bilo
4
8
bloka je što je brahijalni pleksus na ovom nivou kompaktan. ostvareno, uz što manju upotrebu opioida, periferni nervni
Zahvaljujući tome može se postići brza blokada malim volu- blokovi su predloženi kao jedan od efektivnih modaliteta .
9
menom lokalnog anestetika, ali i izvesti blok bez obzira na Uz adekvatnu obuku anesteziologa supraklavikularni blok
položaj ruke pacijenta. može se smatrati uspešnim i bezbednim modalitetom anal-
gezije kod dece sa traumom gornjeg ekstremiteta 10, 11 .
Zbog anatomskih speicifičnosti dece, konkretno mnogo
površnije lokalizovanog brahijalnog pleksusa u supraklavi-
kularnoj regiji, veće su šanse za razvoj komplikacija, pa je za
izvođenje ovog bloka potrebna opsežnija obuka i manuelna
veština anesteziologa . Iako su prethodno postojali navodi
5
da je incidenca komplikacija veća prilikom primene blokova
u anesteziji, Mreža pedijatrijske regionalne anestezije (Pedia-
tric Regional Anesthesia Network) utvrdila je da primena pe-
rifernih nervnih blokova u budnom stanju, analgosedaciji ili
u opštoj anesteziji, nije povezana sa povišenom incidencom

Zaključak

Primena ultrazvukom vođenog supraklavikularnog bloka brahijalnog pleksusa, uz plasman
perineuralnog katetera, može obezbediti izvanrednu perioperativnu analgeziju kod preloma ruke u,

i ispod nivoa humerusa. Takođe, ova tehnika omogućava izvođenje operativnog zahvata u uslovima
analgosedacije uz sve njene prednosti, pri čemu se maksimalno umanjuje ili čak u potpunosti uklanja
stresni odgovor i proboj bola u postoperativnom periodu. Shodno tome, vertikalizacija pacijenta je
značajno ubrzana, skraćen je period oporavka i dužina boravka u bolnici, smanjen je rizik za nastanak
postoperativne mučnine i povraćanja. Takođe se smanjuje rizik za nastanak tromboembolijskih
komplikacija i za nastanak zapaljenja pluća.

Iz našeg iskustva, kao i iz dostupne literature, zaključujemo da kod pacijenata sa dvostrukim
prelomima u nivou lakta i podlaktice supraklavikularni blok brahijalnog pleksusa može biti metoda
izbora.

Abstract

Introduction: Ultrasound-guided supraclavicular block with perineural catheter placement has enabled a significant
reduction in block-related complications, as well as far better perioperative pain management.

Case report: A 9-year-old boy was admitted for a combined forearm/elbow fracture, with a history of laryngitis. As a
result, we opted to perform an ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block under procedural sedation,
with the placementof a perineural catheter. We used 25 mL of 0,5% Levobupivacaine. Orthopedic repositioning and
internal fixation were performed under procedural sedation and the supraclavicular block with monitoring of basic vital
parameters. Throughout the procedure, the patient maintained hemodynamic and respiratory stability, and the pain was
postoperatively managed with a continuous Levobupivacaine infusion at 0,2-0,5 mg/kg/h. The patient was discharged on
the fifth postoperative day.

Discussion: Although information is limited regarding peripheral nerve block in the pediatric population their use in adults
is well established, as is a higher degree of skill necessary for their administration in children due to clear anatomic nuance.

96 DOI: 10.5937/Galmed2411085B