Page 97 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Prikaz slučaja Postoperativne komplikacije vezane za primenu bloka
i katetera nisu uočene, a pacijent je tokom čitave hospita-
Dečak star 9 godina i težak 25 kg primljen je na odelje- lizacije bio adekvatno obezboljen. Perineuralni kateter je
nje ortopedske hirurgije Univerzitetske dečje klinike u Beo- uklonjen četvrtog dana hospitalizacije, nakon čega je zado-
gradu zbog preloma ulne leve ruke u nivou srednje trećine voljavajuća analgezija ostvarena oralnim neopioidnim anal-
i suprakondilarnog preloma sa dislokacijom, zadobijenih geticima. Petog dana hospitalzacije pacijent je otpušten na
padom sa tramboline. Prethodno je u regionalnoj bolnici kućno lečenje dobrog opšteg stanja.
plasirana nadlakatna gipsana imobilizacija. Isključene su
povrede drugih organa i organskih sistema. Slika 1. Šablonski (gore) i ultrazvučni (dole) prikaz relevantnih
struktura
Pacijent je bio sklon laringitisima, pri čemu se poslednji
napad koji je zahtevao inhalatornu terapiju dogodio pre ma-
nje od dva meseca od povrede. Iz tog razloga odlučili smo da
u uslovima analgosedacije izvedemo supraklavikularni blok
i plasiramo perineuralni kateter za kontinuiranu analgeziju.

Od lekova smo primenili midazolam 1 mg intravenski,
fentanil 50 mcg intravenski, a kontinuirana sedacija ostva-
rena je primenom propofola u dozi 8-10 mg/kg/h. Monito-
ring vitalnih funkcija sastojao se od kontinuiranog praćenja
elektrokardiograma (EKG), neinvazivnog merenja krvnog
pritiska na 15 minuta i pulsne oksimetrije.

Supraklavikularni blok brahijalnog pleksusa izveden je
u strogo sterilnim uslovima, poštujući sva pravila asepse i
antisepse. Dete je tokom čitavog procesa sedirano i obezbo-
ljeno, sa očuvanim spontanim disanjem.

Pripremili smo 0,25% bupivakain 25 mL, iglu veličine
22G, sterilne tupfere, set za kontinuiranu analgeziju. Koristi-
li smo ultrazvučni aparat eZono 4000, uz kalibraciju aparata
po tipu igle i vodiču igle. Transverzalno orijentisana ultra-
zvučna sonda postavljena je odmah iznad leve klavikule. Na
monitoru smo jasno verifikovali potključnu arteriju, prvo
rebro, pleuru i brahijalni pleksus (slika 1). Punkcija je izvrše-
na prethodno magnetisanom Stimuplex iglom 50 mm, 22G
in-plane tehnikom put medijalno direktno u ugao između
prvog rebra i potključne arterije, uz prikaz njene kompletne Diskusija
putanje u svakom trenutku. Nakon negativne aspiracione Literaturni podaci su nažalost i dalje relativno oskudni
probe, ubrizgali smo 10 mL 0,25% bupivakaina, što je dovelo kada je u pitanju primena perifernih nervnih blokova u pe-
do jasnog pomeranja pleksusa put apikalno i lateralno, kao dijatrijskoj populaciji. U adultnoj populaciji jasno je opisan
posledice širenja lokalnog anestetika. Sledećih 10 mL 0,25% benefit primene, kako perifernih blokova uopšteno, tako i
bupivakaina smo aplikovali proksimalno iznad potključne supraklavikularnog bloka brahijalnog pleksusa . Pre izvođe-
4
arterije i brahijalnog pleksusa nakon jednog minuta, a za- nja svake blokade, neophodna je pažljiva procena anatom-
vršnih 5 mL 0,25% bupivakaina ispred brahijalnog pleksusa, skih odnosa kod svakog pacijenta i njihova detaljna analiza,
čime smo napravili tunel za plasiranje i adekvatno pozicio- kao i provera neurološkog stanja. Brahijalni pleksus (plexus
niranje perineuralnog katetera. Koristili smo Perifix set neu- brachialis) nastaje spajanjem spinalnih nervnih korenova
ralnog katetera od 20G. Ukupna doza primenjenog bupiva- C5, C6, C7, C8 i Th1, ali često i nervnih vlakana iz C4 i Th2,
kaina iznosila je 62,5 mg, odnosno 2,5 mg/kg. Zbog izuzetno koji u prostoru između prednjeg i srednjeg skalenskog miši-
plitko pozicioniranog pleksusa u supraklavikularnoj regiji ća formiraju trunkuse (gornji - C5 i C6, srednji - C7 i donji - C8
bila je neophodna veoma pažljiva fiksacija katetera. U tim i Th1). Primarni trunkusi se nakon napuštanja interskalen-
uslovima, urađena je ortopedska repozicija i unutrašnja fik- skog prostora grupišu i u zadnjem trouglu vrata od gornjeg
sacija u trajanju od 75 min. Tokom čitave operacije pacijent trunkusa odvaja se n. suprascapularis i n. subclavius. Plexus
je spavao, hemodinamski i respiratorno stabilan, urednih brachialis je na nivou prvog rebra u zajedničkom omotaču
vitalnih parametara. Postoperativna analgezija na odeljenju sa a. subclaviom, od koje je dorzalno postavljen. Na nivou
ortopedije izvedena je primenom 0,25% bupivakaina putem vrha aksile, primarni trunkusi, od kojih su nastali divisiones
infuzione pumpe, brzinom 2-5 mL/h, što po preporukama anteriores i divisiones posteriores, formiraju oko arteria axi-
odgovara bezbednom doznom opsegu 0,2-0,5 mg/kg/h . llaris lateralni, posteriorni i medijalni snop, od kojih će se u
3
samoj aksili formirati terminalni nervi. Plexus brachialis na

95
PRIKAZI SLUČAJEVA Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):94-97. 95