Page 26 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Neuroimidžing (uglavnom Nuclear Magnetic Resonance, manje smrtonosnom, nego epidemije u Evropi i Severnoj
NMR) može biti značajan kako bi se postavila dijagnoza en- Americi. Ovo bi moglo biti posredan dokaz da postoji neki
cefalitisa i lokalizovao patološki proces unutar parenhima protektivni efekat davnašnje infekcije, jer je virus cirkulisao
mozga ili kičmene moždine. Često su zahvaćene bazalne na tlu Afrike, najmanje od početka XX veka. U isto vreme, to
ganglije, ali može doći i do afekcije moždanog stabla, ta- bi mogao biti dokaz da je reinfekcija moguća pod uslovom
lamusa, produžene i kičmene moždine. U svakom slučaju, da se omogući dovoljno dug period vremena za tzv. ,,wa-
ne postoji neuroradiološki nalaz koji je patognomoničan za ning” imuniteta.
WNV encefalitis.
Terapija Dirofilarijaza

Nema dokazano efikasnih antivirusnih lekova za lečenje Dirofilarije su nematode koje su primarno paraziti pasa i
WNV infekcije. Sporadično su korišćeni medikamenti za koje mačaka, ali povremeno mogu parazitirati i na čoveku. Iz per-
se pretpostavlja (najčešće zdravorazumski ili na osnovu in vi- spektive humane medicine relevantne su Dirofilaria immitis
tro podataka) da bi mogli biti korisni u lečenju viroza - INF-α, i Dirofilaria repens infestacije. Poslednjih godina se intenziv-
ribavirin, kortikosteoidi, tetraciklin, antisens oligomeri koji no prati i moguće otkriće dve nove vrste koje mogu izazvati
interferiraju sa sintezom RNK, monoklonska antitela, hipe- bolest kod ljudi - jedna je srodna D. repens i detektovana u
rimuni gamaglobulin, itd. Za sada još traju ispitivanja mo- Jugoistočnoj Aziji i indijskom potkontinentu, a druga je srod-
noklonskih antitela, dok su ostale pobrojane terapije prak- na D. immitis i detektovana je u Brazilu.
tično dezavuisane. Suportivna nega je od velikog značaja
kod pacijenata sa neuroinvazivnom bolešću. D. repens je dokazana u velikom broju zemalja u Evropi
uključujući i Srbiju . Dokazane su humane i životinjske in-
18
Prevencija festacije. U Srbiji su prvi humani slučajevi ove dirofilarijaze
19
Inaktivisana i vektorska konjska vakcina protiv WNV je opisani u ovom veku . D. immitis se uglavnom može naći
registrovana u SAD. Živa atenuisana himerizovana WNV/YF kod pasa i mačaka u mediteranskom basenu (uključujući i
vakcina je u drugoj fazi ispitivanja. Ispituje se i himerizova- Srbiju). Iako su sve dirofilarije češće u toplijim klimatima,
na vakcina protiv WNV i DENV-2 i DENV-4, kao i inaktivisana pronađene su kod ljudi i pasa koji vuku sanke u Rusiji i Skan-
20
vakcina protiv WNV . Za sada, jedina dokazano efikasna dinaviji . Do sada nisu detektovani autohtoni ljudski slu-
17
prevencija predstavlja izbegavanje ujeda vektorskih koma- čajevi infestacije D. immitis mada je u Vojvodini detektovan
21
raca, a to podrazumeva izbegavanje boravka u blizini vode, značajan procenat ljudi sa antitelima na tu nematodu .
nošenje protektivne odeće i upotrebu repelenata. D. repens čoveku ili životinji mogu preneti Culex pipiens
i, retko, Anopheles maculipennis i Aedes albopictus . Defini-
18
Prognoza
tivni domaćin u kome se može razviti adultna jedinka ove
U nekoliko prethodnih epidemija WNV prosečna zabele- nematode je najčešće pas ili mačka. U definitivnom domaći-
žena smrtnost je bila 4 do 14%. Prognoza febris West Nile je nu odrasli crv živi u potkoži i odatle oslobađa mikrofilarije u
po pravilu povoljna. Smrtni ishodi najčešće pogađaju veoma krv. Hranjenjem na zaraženom psu intermedijarni domaćin,
stare i nastaju usled pogoršanja neke od hroničnih bolesti. tj. komarac, može uneti mikrofilarije u svoj digestivni trakt
Situacija je daleko ozbiljnija kada dođe do afekcije CNS. Mor- čime se ciklus kompletira. Čovek je paratenični domaćin u
talitet kod pacijenata sa meningitisom je oko 1%, ali je kod kome parazit ne može završiti ciklus već se preadultni stadi-
encefalitisa oko 20%, a kod mijelitisa i do 50%. jum nalazi zarobljen u raznim tkivima, a najčešće u koži i u
tkivima oka. Ciklus D. immitis je praktično identičan gore opi-
Starost je jasno dokazani faktor rizika za smrtni ishod sanom uz dva izuzetka: odrasle jednike najčešće parazitiraju
kod svih formi WNV. Neki autori su pokazali i da kardiova- u plućnoj arteriji psa (ređe mačke) i kod čoveka se nezreli
skularna oboljenja, hronična bubrežna slabost i dijabetes crvi najčešće nalaze u malim krvnim sudovima pluća (ma-
melitus, takođe predstavljaju faktor rizika za fatalan ishod. njim od plućne arterije) gde ih imunološki odgovor ubije, te
zaostaje nespecifičan nodus.
Neurološke sekvele encefalitisa su česte i mogu perzisti-
rati godinama nakon infekcije. Značajan procenat pacijena- D. repens kod čoveka najčešće izaziva potkožne noduse.
ta ima probleme sa kognicijom, ali još veći broj ima motor- Oni se mogu uvećavati tokom nekoliko meseci i nekada se
ne deficite i ekstrapiramidalne fenomene. Sve ovo neretko može javiti inflamacija naležuće kože. Svrab i bol su najčešći
dovodi do depresije. Oni koji prežive mijelitis izazvan WNV simptomi. Prognoza kožne forme bolesti je povoljna. Oko
često imaju izrazito spor oporavak sa višegodišnjom potre- trećina pacijenata sa D. repens infestacijom ima okularnu
bom za kiseoničnom potporom zbog disfunkcije respirator- formu bolesti. Paraziti se najčešće mogu naći subkonjunkti-
ne muskulature. valno, ali mogu biti i intravitrealno pozicionirani. Retko može
doći i do trajnog oštećenja vida usled zamućenja staklastog
Reinfekcija WNV do sada nije decidno pokazana, što ne
znači da je nemoguća. Skorašnja epidemija WNV u Egiptu u tela, glaukoma ili ablacije retine. Najčešće se javlja otok kap-
kojoj su bile pogođene i starije subpopulacije pokazala se ka, ptoza, zamućenje vida i nelagoda u regiji zahvaćenog

24 DOI: 10.5937/Galmed2412020K