Page 20 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

cirkulacije i stopom sistemske apsorpcije, manjom ratom na nedovoljnu adherenciju sa topikalnom terapijom utiču
uzrokovanja kortikosteroidne atrofije kože . i nedostatak informacija o pravilnoj primeni leka, nerealna
15
očekivanja o efikasnosti i neželjenim efektima terapije, tra-
Količina primenjenog kortikosteroidnog preparata ima janje njene primene, složenost terapijskog protokola, vreme
značajnu ulogu u efikasnosti lečenja i u nastanku nuspoja- potrebno za sprovođenje i uticaj terapije na obavljanje sva-
va. Primenjivanje suviše male količine leka dovodi do neade- kodnevnih aktivnosti. Fizičko-hemijske reološke i mehanič-
kvatnog odgovora, a suviše velike – povećava rizik nuspojava. ke karakteristike vehikuluma, koje su kozmetski povoljnije,
Fingertip unit (količina leka koja se iz tube sa otvorom 5 mm razlog su zbog koga pacijenti bolje prihvataju i sprovode te-
istisne na jagodicu distalne falange prsta) teži oko 0,5 grama rapiju hidrantnijim sredstvima, kremovima, losionima ili gel
i kada se tanko razmaže pokriva površinu kože veličine dva formulacijama (brzo se nanose, bolja je razmazivost, nema
dlana sa prstima, koja iznosi 2% površine tela. Pojam fingertip masnog taktilnog osećaja nakon apsorbovanja leka). U stra-
unit olakšava pacijentima optimalno doziranje topikalnih kor- tegijama za poboljšavanje adherencije sa topikalnom tera-
tikosteroida u odnosu na zahvaćenu površinu kože . pijom prilagođavanje formulacije vehikuluma individualnim
16
Hronična upotreba topikalnih kortikosteroida uz atrofi- afinitetima pacijenta je faktor koji je lako korigovati 21-23 .
ju kože može da uzrokuje tahifilaksiju (gubitak efikasnosti
leka), a nagli prekid terapije može uzrokovati rebound feno-
men. Strategije za smanjenje neželjenih efekata hronične Fluocinolon-acetonid gel: mesto u
terapije topikalnim kortikosteroidima su brojne; optimalni paleti topikalnih kortikosteroida
režim doziranja titrira se tako da se što manjom učestalošću Gel formulacije sastoje se od suspenzije čestica leka u
primene leka postiže zadovoljavajući efekat. rastvoru sa agensom za želiranje koji obezbeđuje visko-
Intermitentna upotreba: ne preporučuje se upotreba znost. Karbomeri su najčešći agensi za želiranje, sintetski
visoko potentnih kortikosteroida duže od tri nedelje u kon- polimeri, derivati akrilne kiseline. Molekuli su veliki i imaju
tinuitetu, potom treba napraviti pauzu bez terapije od mini- sposobnost apsorbovanja i zadržavanja velike količine vode,
mum nedelju dana do ponovne upotrebe leka. kada se stvaranjem poprečnih veza kreira mrežasta trodi-
menzionalna struktura. Sadržaj karbomera u kozmetičkim
Preporučuje se kombinovanje jakog/veoma jakog dej- preparatima i dermatoterapeuticima varira od 1–50%, od-
stva u početku lečenja, radi bržeg i efikasnijeg postizanja govorni su za želatinoznu konzistenciju i glatku, svilenkastu
kontrole, i potom nastavak umereno potentnim kortikoste- teksturu. Spadaju u nekomedogene vehikulume, podesne
roidom do remisije. za primenu kod masne i nečiste kože. Kada su izloženi pri-
tisku i delovanju sile postaju manje viskozni, tj. tečniji, što
Proaktivno doziranje: održavanje postignutog efekta i rezultuje efikasnim razmazivanjem po koži na primenu bla-
nakon sanacije akutne egzacerbacije hronične dermatoze ge sile pritiska ili frikcije; po prestanku delovanja sile pono-
(najčešće psorijaza ili atopijski dermatitis) primenom korti- vo povećavaju viskoznost (svojstvo tiksotropnosti). Balans
kosteroidnog preparata 2 puta nedeljno još neki period, do između viskoznosti i tiksotropnosti obezbeđuje da su gel
prestanka korišćenja kortikosteroida. Može se kombinovati formulacije istovremeno lako razmazive, bez razlivanja na
sa drugim aktivnim medikamentima (kalcineurin inhibitori- velike površine kože. Zbog dobre adhezivnosti za kožu, spa-
ma ili kalcipotriolom) 17-18 . daju u pojačivače penetrantnosti leka u dublje slojeve kože.

Imaju prijatna kozmetska svojstva, mekšu konzistenciju, do-
bru adhezivnost na kožu, nemaju neprijatan miris, ne boje
Afiniteti pacijenata prema formulacijama niti maste tkanine, lako se uklanjaju sa kože, preparati imaju
topikalnih kortikosteroidnih lekova dobru stabilnost i dug rok upotrebe.

Topikalna terapija kortikosteroidima je u drugoj polovini Gel formulacije topikalnih kortikosteroida incijalno su
XX veka brzo i dobro prihvaćena od strane pacijenata jer je preporučene za terapiju dermatoloških problema lokalizo-
bila efikasna, jednostavnija za primenu i kozmetski prihva- vanih u kosmatim regijama, s obzirom na to da ne maste i
tljivija od prethodnih modaliteta (katrana, antralina), bez ne slepljuju kosu, ne moraju se ispirati i ne nameću posebne
neprijatnog mirisa, oštećenja tkanina (odeće, posteljine), zahtevne protokole primene. Za razliku od rastvora, pobolj-
intenziviranja simptoma iritacije kože. Farmaceutska indu- šavaju hidriranost kože vlasišta, čime smanjuju subjektivne
strija razvila je brojne formulacije za primenu topikalne kor- tegobe uzrokovane isušivanjem, ekscesivnom upotrebom
tikosteroidne terapije, ali informacije o afinitetu pacijenata sredstava za higijenu, boja ili drugih preparata za negu
prema vrstama vehikuluma, kao i uticaju na adherenciju sa kose. Poboljšanje hidriranosti epidermisa utiče i na pobolj-
terapijom su oskudne 19, 20 . Neoptimalna adherencija sa te- šanje kliničkog ispoljavanja eritemoskvamoznih dermatoza
rapijom dovodi do neuspeha lečenja, nepovoljnih kliničkih na kapilicijumu, psorijaze i seboroičnog dermatitisa.
ishoda, povećanja troškova. Multifaktorijalno je uslovljena,
brojnim socioekonomskim faktorima porekla zdravstve- Koža vlasišta manje je osetljiva na kortikosteroidima iza-
nog sistema, poreklom same terapije ili faktorima veza- zvanu atrofiju, otpornija je, tako da se fluorirani kortikoste-
nim za pacijenta. U hroničnim dermatološkim bolestima roidi mogu duže koristiti u odnosu na druge regije tela.

20 DOI: 10.5937/Galmed2202017G