Page 27 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Slika 9. Pustulosis palmoplantaris (lezije na dlanovima u vidu erite- može da bude izazvan i/ili pokrenut lekom (penicilamin,
ma, pustula, žućkasto-braon krusti i skvame) kaptopril, soli zlata, aminopirin, penicilin, rifampicin, cefalo-
sporini, enalapril, levodopa...). Bule se najčešće prvo javljaju
u usnoj duplji a kasnije i na intaktnoj koži, pre svega trupa,
intertriginoznih regija i kapilicijuma. Pojava velikih erodo-
vanih površina dovodi do poremećaja elektrolitnog balan-
sa, gubitka proteina, mogućnosti superinfekcije . Osnovu
21
lečenja ovog oboljenja predstavlja opšta kortikosteroidna
i imunosupresivna terapija, uz povremenu primenu opšte
antibiotske terapije, nadoknadu tečnosti, elektrolita, protei-
na, korekciju anemije, a sve u zavisnosti od kliničkog stanja
pacijenta. Tok i prognoza ove bolesti je raznolika, pojedini
pacijenti ulaze u faze duže ili kraće remisije, pojedini, na-
žalost, imaju lošu prognozu, pre svega zbog komplikacija
u vidu teških infekcija, ozbiljnih poremećaja opšteg stanja,
a ponekad i komplikacija usled imunosupresivne terapije.
Iako se Pemphigus vulgaris leči opštom terapijom, adekvat-
na lokalna nega i terapija su od velike važnosti 22, 23 . Toaleta
kože, obrada bula, primena antiseptičkih sredstava, topikal-
nih antibiotskih masti čini okosnicu prevencije sekundarne
infekcije. Kortikosteroidi lokalno se koriste kada u kliničkoj
slici imamo lezije manjeg obima .
24
Lezije kod psorijaze su po pravilu simetrične, asimpto- Kod prikazanih pacijenata (Slike 10 i 11) pemfigusne le-
matske, mada se pojedini pacijenti žale na svrab. U velikoj zije su relativno oskudne (u opštoj terapiji je ordiniran azati-
meri je narušen kvalitet života pacijenta, što pred derma- oprin i prednizon u dozi koja je snižena na 20mg/dn), nema
tologe, izabrane lekare kao i ostale specijaliste koji se mul- infekcije okolnog mekog tkiva (odsustvo eritema, edema u
tidisciplinarno uključuju, stavlja obavezu pravovremene i okolini, vlažnih krusti i naslaga na erodovanim površinama),
adekvatne dijagnostike i terapije . Potentni kortikosteroid- pacijent se dobro oseća, biohumoralni faktori zapaljenja
18
ni preparati predstavljaju okosnicu i najčešće primenjivane nisu izraženi.
preparate u lokalnoj terapiji, ali se koriste još i keratolitici,
preparati katrana, kalcipotriol, retinoidi. Topikalni antibiotici Slika 10. Pemphigus vulgaris
se koriste na manjim površinama, naročito kada su prisut-
ne ekskorijacije usled češanja ili erozije, sa ciljem prevencije
bakterijske superinfekcije. Lokalna terapija se samostalno
koristi samo kod lokalizovanih oblika bolesti, dok se kod di-
seminovanih i/ili generalizovanih lezija lokalna terapija pri-
menjuje uz opštu terapiju. Inverzna psorijaza je oblik bolesti
čije su lezije najosetljivije na dejstvo topikalno aplikovanih
kortikosteroida, dok se kod vulgarnih i palmoplantarnih le-
zija očekuje nešto slabiji terapijski odgovor . I pored poten-
5
cijalno slabijeg efekta na palmoplantarnu pustulozu, prime-
na betametazona, kao potentnog dermatokortikosteroida,
u kombinaciji sa gentamicinom, koji ima antiinflamatorno
dejstvo, smatra se racionalnom. Na tabanima se preparat
često primenjuje pod okluzijom zbog boljeg prodiranja kroz Slika 11. Pemphigus vulgaris
kožu koja je zadebljala i boljeg terapijskog odgovora. U op-
štoj terapiji se koriste metotreksat, acitretin, ciklosporin A,
a u novije vreme i biološka terapija (adalimumab, sekuki-
numab i ustekinumab). Značajno mesto u terapiji psorijaze
zauzima i fototerapija .
20
Pemphigus vulgaris je autoimuna bulozna dermatoza
koja se klinički manifestuje prisustvom bula mlitavog krova,
koje se najčešće javljaju na klinički neizmenjenoj koži i slu-
zokoži. Najčešće se javlja u srednjoj životnoj dobi. Može da
bude udružen sa malignim procesom, najčešće sa limfomi-
ma kada predstavlja paraneoplastičnu dermatozu. Takođe

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(2):23-30. 27