Page 33 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

postaju blaži. Ostale manifestacije gonoreje kod muškaraca Dijagnostika gonoroičnog uretritisa
uglavnom su posledica širenja infekcije iz uretre na druge
strukture u okolini prednje uretre. Javljaju se upala glansa, Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke
prepucijuma, kavernoznog tela, bulbouretralnih Kuperovih slike i neophodnog dokazivanja uzročnika direktnom de-
žlezda, Tisonovih žlezda, uretralnih/parauretralnih žlezda, tekcijom (mikroskopiranje), kultivacijom ili molekularnim
Morganijevih lakuna i perifolikularnog submukoznog tkiva testovima. Za mikroskopiranje gonokoka uzima se sekret iz
(periuretritis). Širenjem procesa u zadnju uretru i okolno tki- uretre ili cerviksa, koji se boji po Gramu. U mikroskopskom
vo, nastaje prostatitis, vezikulitis, epididimitis, orhitis, defe- preparatu vide se mnogobrojni polimorfonuklearni leukociti
rentitis, funikulitis i trigonitis. sa intracelularnim, a delimično i ekstracelularnim Gram-ne-
gativnim kokama bubrežastog oblika ili oblika zrna kafe,
Vagina i vulva kod odraslih žena nisu zahvaćene gono- koji su udubljenim stranama okrenuti jedan prema drugom
rejom jer su obložene pločasto slojevitim epitelom, za ra- (diplokoke). Unutar jednog leukocita nalazi se više diploko-
zliku od devojčica koje imaju cilindričan epitel. Osim uretre, ka. Ovom metodom otkriva se 98% simptomatskih infekcija
najčešće primarno mesto infekcije je endocervikalni kanal. kod muškaraca. Međutim, negativno bojenje po Gramu ne
Dolazi do cervicitisa sa edematoznim i eritematoznim cer- isključuje gonoreju kod muškaraca koji nemaju simptome
viksom uterusa, gnojnim sekretom, neredovnim menstrual- bolesti. Kod žena i kod osoba sa asimptomatskom gonore-
nim krvarenjem i krvarenjem posle seksualnog odnosa. Ova jom, osetljivost ove metode je niža. Metoda nije značajna u
upala je često kombinovana sa uretritisom. Mokraćna cev dijagnostici orofaringealne i rektalne gonoreje zbog veoma
kod žena je kraća nego kod muškaraca, pa su i simptomi niske osetljivosti usled prisustva velikog broja drugih bakte-
uretritisa blaži. Javlja se učestalo, bolno i otežano mokrenje, rija. Bojenje metilensko plavim ima manju specifičnost nego
a gnojni iscedak je minimalan. Kao komplikacija dolazi do bojenje po Gramu.
upale periuretralnih i parauretralnih žlezdanih kanala, krip-
ti, lakuna i Bartolinijevih žlezda. Zahvaćenost cerviksa, en- Kultivacija je dugo predstavljala „zlatni standard“ dija-
dometrijuma materice, jajovoda, jajnika i trbušne maramice gnostike jer je specifičnost blizu 100%. Osetljivost ove meto-
male karlice definiše se kao pelvična inflamatorna bolest, de najveća je kod uretralnih i cervikalnih infekcija, a znatno
koja za posledicu može imati hroničan bol u maloj karlici i niža kod ekstragenitalne gonoreje. Pošto je uzročnik vrlo
infertilitet. Rizik za nastajanje komplikacija veći je kod trud- osetljiv, potrebno je da materijal iz uretre, cerviksa, rektuma
nica u prvom trimestru. ili farinksa što pre stigne u laboratoriju, gde se zasejava na
posebnoj podlozi (Thayer–Martin) na kojoj sivkasto-beličaste
Kod oba pola, gonoreja može da se lokalizuje i van kolonije počinju da rastu za 24–36 sati. Može se koristiti i
urogenitalne regije. Prilikom analnog seksualnog odno- krvni ili čokoladni agar. Uprkos novim i bržim dijagnostičkim
sa sa inficiranom osobom, dolazi do upale rektuma, što je metodama, kultivacija će i dalje imati veliki značaj jer se po-
praćeno bolom, gnojnim sekretom, rektalnim krvarenjem, moću nje može odrediti rezistencija uzročnika na antibiotike.
pruritusom, ali često protiče i asimptomatski. Kod većine
pacijenata sa orofaringealnom gonorejom nema simpto- Novi molekularni testovi nude brzu dijagnostiku sa vi-
ma, a ostali imaju gnojnu upalu farinksa i tonzila, eritem i sokom osetljivošću i specifičnošću. Primenjuju se testovi
ulceracije oralne sluznice i cervikalnu limfadenopatiju. Ovaj amplifikacije nukleinskih kiselina (NAAT). To su komercijalni
oblik ispoljavanja bolesti nastaje posle oralnog seksualnog testovi bazirani na PCR tehnologiji kojima se otkriva DNK
odnosa i čest je kod muškaraca posle odnosa sa muškarcem uzročnika. Osim iz sekreta, ovi testovi mogu da dijagnosti-
koji ima uretralnu gonoreju. Upala farinksa i tonzila može kuju gonokok i iz uzorka urina. Predstavljaju revolucionarno
1, 5
biti vodeći simptom zbog kojeg se pacijent javlja lekaru, ali otkriće za detekciju gonoreje .
se retko posumnja na gonoreju. Primarna kutana gonoreja
nastaje posle povrede kože koja je došla u kontakt sa zara-
ženim sekretom, a manifestuje se pustulama ili apscesom. Gonoreja i antimikrobna rezistencija
Upala konjunktiva i rožnjače prisutna je kod novorođenča- Terapija gonoreje pretrpela je u svojoj istoriji mnoge
di koja su zaražena prolaskom kroz porođajni kanal majke. promene, od starih, jezivih procedura (uretralni astrigenti,
Ako se ne leči, dovodi do oštećenja vida. Diseminovana go- mehanička i hemijska sredstva primenjivana u uretri), do
noreja se javlja kod 1% inficiranih, a nastaje hematogenom pojave antibiotika. Prvi antimikobni lek, sulfonamid, pojavio
ili limfogenom diseminacijom uzročnika sa mesta gde je in- se 1936. godine, a sedam godina kasnije i penicilin . Peni-
7, 8
fekcija započela, pa se javljaju upala tetiva i njihovih ovojni- cilin je bio standardna terapija gonoreje, a smanjena osetlji-
ca, artralgija i kožne promene (petehije, hemoragične bule vost na penicilin od pedesetih do sedamdesetih godina bila
i nekrotične pustule). Komplikacije diseminovane gonoreje je nadomeštena kombinacijom penicilina sa probenicidom .
9
su metastatske infekcije: artritis, tendovaginitis, burzitis, U Sjedinjenim Američkim Državama je 1989. godine utvrđen
miozitis, septikemija, endokarditis, miokarditis, perikarditis, značajni nivo penicilinske rezistencije, pa je ovaj lek skinut
meningitis, perihepatitis, uveitis anterior, iridociklitis, eg- sa liste preporučene terapije za gonoreju 10, 11 . Slična sudbina
zantemi, nodozni eritem i keratoze dlanova i tabana. Gono- zadesila je i tetracikline, koji su krajem osamdesetih u Ame-
kokna infekcija koja duže traje i njene komplikacije kod oba rici i zapadnoj Evropi prestali da budu preporučena terapija
pola mogu dovesti do infertiliteta 1, 5, 6 .

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(2):32-36. 33