Page 53 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

ZNAČAJ NEFROPROTEKTIVNOG EFEKTA

SARTANA U TERAPIJI HIPERTENZIJE

SIGNIFICANCE OF THE NEPHROPROTECTIVE EFFECT

OF SARTAN IN THE TREATMENT OF HYPERTENSION

Ivan Stanković 1, 2 Jedan od osnovnih ciljeva lečenja arterijske hipertenzije
je sprečavanje oštećenja ciljnih organa i neželjenih kliničkih
1 Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, Beograd, Srbija događaja . S obzirom na to da arterijska hipertenzija može
1
2 Kliničko bolnički centar Zemun, Služba kardiologije, Beograd, Srbija
dugo biti asimptomatska ili udružena sa blagim i prolaznim
simptomima, supkliničko oštećenje ciljnih organa može biti
Korespondencija sa autorom: prisutno već u trenutku postavljanja dijagnoze. Pored kardi-
Asistent dr Ivan Stanković ovaskularnih (KV) i cerebrovaskularnih komplikacija, ošteće-
nje bubrežne funkcije spada u najznačajnije pokazatelje KV
Kliničko bolnički centar Zemun, Služba kardiologije, rizika kod bolesnika sa arterijskom hipertenzijom. Postoja-
Vukova 9, Beograd, Srbija nje čak i asimptomatskog, supkliničkog oštećenja bubrega
future.ivan@gmail.com (mikroalbuminurija ili umereno snižena jačina glomerulske
filtracije) povezano je za visokim rizikom od neželjnih KV do-
gađaja i zahteva ranije započinjanje farmakološkog lečenja
u odnosu na bolesnike sa niskim ili umerenim KV rizikom .
1
Sažetak
Iako egzaktan patofiziološki mehanizam povezanosti
Arterijska hipertenzija može biti i uzrok i posledica arterijske hipertenzije, oštećenja bubrežne funkcije i KV ri-
bubrežne disfunkcije. Procena postojanja oštećenja zika nije do kraja razjašnjen, prevencija oštećenja bubrega
funkcije bubrega, određivanjem kreatinina i urata u i usporavanje napredovanja postojeće bubrežne disfunkcije
serumu, kao i odnosa albumina i kreatinina u urinu, od velikog značaja je u lečenju hipertenzije. S obzirom na
sastavni je deo dijagnostičkog algoritma za bolesnike neupitnu povezanost bubrežne disfunkcije i KV rizika kod
bolesnika sa hipertenzijom, antihipertenzivi sa potencija-
sa arterijskom hipertenzijom. Glavni postulati lom za istovremenu KV i renalnu protekciju imaju poseban
lečenja hipertenzije kod bolesnika sa bubrežnom značaj. Glavni postulati lečenja hipertenzije kod bolesnika
disfunkcijom, bez obzira na postojanje dijabetes sa bubrežnom disfunkcijom, bez obzira na postojanje dija-
melitusa, uključuju dobru kontrolu krvnog pritiska betes melitusa, uključuju dobru kontrolu krvnog pritiska i
i smanjenje proteinurije. Atenuacija sistema renin- smanjenje proteinurije .
2
angiotenzin-aldosteron inhibitorima angiotenzin- Dvostruka veza između arterijske hipertenzije i bubre-
konvertujućeg enzima i blokatorima tipa 1 receptora ga primećena je još u najranijim studijama – bubreg može
za angiotenzin II (sartanima) usporava oštećenje doprineti ranom porastu krvnog pritiska, dok u kasnijim fa-
bubrežne funkcije kod dijabetesne i hipertenzivne zama trpi posledice hipertenzije. Oštećenje bubrežne funk-
nefropatije. Međutim, njihova istovremena primena cije hipertenzijom može biti rezultat: 1) direktnog prenosa
je kontraindikovana, jer ne dovodi do smanjenja poviše nog sistemskog pritiska na glomerul i njegovog struk-
kardiovaskularnog mortaliteta i morbiditeta, a turnog oštećenja, kao i 2) ishemije glomerula usled ošteće-
3
povećava rizik hipotenzije, hiperkalemije i neželjenih nja preglo merulskih arterija i arteriola hipertenzijom .
renalnih ishoda. U ovom preglednom članku na Iz navedenih razloga, procena postojanja oštećenja
praktičan način sumirani su najvažniji aspekti funkcije bubrega određivanjem kreatinina i urata u serumu,
ranog otkrivanja i lečenja bubrežnog oštećenja kod kao i odnosa albumina i kreatinina u urinu, sastavni je deo
bolesnika sa hipertenzijom, sa posebnim osvrtom dijagnostičkog algoritma za bolesnike sa arterijskom hi-
1
na značaj nefroprotektivnih efekata sartana. pertenzijom . Ukoliko se ne otkrije i ne leči pravovremeno i
adekvatno, supklinično ili početno oboljenje bubrega može
Ključne reči: arterijska hipertenzija, sartani, napredovati ka manifestnoj bubrežnoj slabosti, sve do dija-
nefroprotekcija, mikroalbuminurija lize (Slika 1).
Hiperurikemija se može otkriti kod približno 25% bole-
snika sa nelečenom hipertenzijom . S obzirom na to da se
4
najveći deo urata izlučuje bubregom, hiperurikemija može

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(2):53-58. 53