Page 57 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Kod bolesnika sa hroničnom bolešću bubrega, metaa- kako bi se smanjio rizik akumulacije i hipotenzije. Većina
naliza 119 randomizovanih studija je pokazala smanjenje ACE inhibitora, sa izuzetkom fosinoprila i trandolaprila, se
rizika od bubrežne slabosti i velikih KV događaja i za ACE dominantno izlučuje preko bubrega, dok većina sartana ima
inhibitore i za sartane, uz superiornost ACE inhibitora u obe dvojnu ili dominantno hepatobilijarnu eliminaciju 18, 19, 47 .
kategorije . S kliničke tačke gledišta, primena bilo kog RAAS
45
blokatora u ovoj populaciji bolesnika može dovesti do zna- Na kraju, ciljne vrednosti krvnog pritiska, posebno kod
čajne hiperkalemije, te se primena antagonista aldosterona bolesnika sa postojećim oštećenjem bubrežne funkcije, naj-
generalno ne preporučuje, dok se uz primenu ACE inhibito- češće se ne mogu postići monoterapijom sartanima ili ACE
ra ili sartana vrednosti serumskog kalijuma redovno prate . inhibitorima, već je potrebno uključivanje lekova iz drugih
46
grupa, najčešće kalcijumskih antagonista i diuretika.
Pored toga, kod bolesnika sa bubrežnom slabošću tre-
ba voditi računa i o putevima eliminacije antihipertenziva

Zaključak

Lečenje hipertenzije neizostavno uključuje procenu i praćenje bubrežne funkcije, kao i procenu
komorbiditeta (u prvom redu dijabetes melitusa) koji nose rizik za oštećenje bubrežne funkcije.
Sartani i ACE inhibitori su lekovi prve linije za nefroprotekciju kod bolesnika sa rizikom od oštećenja
bubrežne funkcije, odnosno za usporavanje razvoja bubrežne slabosti kod bolesnika sa već
postojećom bubrežnom disfunkcijom. Kod bolesnika sa dijabetesnom nefropatijom, nefroprotektivno
dejstvo sartana je nezavisno od antihipertenzivnog efekta. Kombinovanje sartana i ACE inhibitora je

kontraindikovano jer ne dovodi do smanjenja mortaliteta i KV događaja, a povećava rizik od pojave
hipotenzije, hiperkalemije i neželjenih renalnih ishoda.

Abstract

Arterial hypertension can be both a cause and a consequence of renal dysfunction. Assessment of the existence of
impaired renal function, determination of serum creatinine and urate, as well as the ratio of albumin and creatinine in
urine, is an integral part of the diagnostic algorithm for patients with arterial hypertension. The main postulates for the
treatment of hypertension in patients with renal dysfunction, regardless of the presence of diabetes mellitus, include
good control of blood pressure and reduction of proteinuria. Attenuation of the renin-angiotensin-aldosterone system by
angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor type 1 blockers (sartans) slows renal impairment
in diabetic and hypertensive nephropathy. However, their simultaneous use is contraindicated, because it does not
lead to a reduction in cardiovascular mortality and morbidity, and increases the risk of hypotension, hyperkalemia and
adverse renal outcomes. In this review article, we summarize in a practical way the most important aspects of early
detection and treatment of renal damage in patients with hypertension, with special emphasis on the importance of
nephroprotective effects of sartan.

Keywords: arterial hypertension, sartans, nephroprotection, microalbuminuria

Literatura 4. Mallat SG, Al Kattar S, Tanios BY, Jurjus A. Hyperuricemia,
Hypertension, and Chronic Kidney Disease: an Emerging
Association. Curr Hypertens Rep. 2016;18(10):74.
1. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi 5. Parving HH. Microalbuminuria in essential hypertension and diabetes
M, Burnier M, et al; ESC Scientific Document Group. 2018 mellitus. J Hypertens Suppl. 1996;14(2):S89-93; discussion S93-4.
ESC/ESH Guidelines for the management of arterial
hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. 6. Crews DC, Plantinga LC, Miller ER 3rd, Saran R, Hedgeman E,
2. Ruggenenti P, Schieppati A, Remuzzi G. Progression, remission, Saydah SH, et al; Centers for Disease Control and Prevention
regression of chronic renal diseases. Lancet. 2001;357(9268):1601-8. Chronic Kidney Disease Surveillance Team. Prevalence of chronic
kidney disease in persons with undiagnosed or prehypertension
3. Ruilope LM, Rodicio JL. The kidney in arterial hypertension. in the United States. Hypertension. 2010;55(5):1102-9.
Nephrol Dial Transplant. 2001;16 Suppl 1:50-2.

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(2):53-58. 57