Page 72 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Metodologija (strategija pretraživanja Kliničke karakteristike
i kriterijumi odabira) TMVS se može prezentovati kroz širok spektar neurolo-
Pretraživali smo PubMed, Medline i Cochrane biblioteku, ških simptoma. Akutni početak simptoma (< 48 sati) javlja
od maja 2020. do decembra 2021. godine, koristeći pretra- se kod oko 40% pacijenata, subakutni (> 48 sati do 30 dana)
gu: „cerebral sinus venous thrombosis“, „SARS-CoV-2 infecti- kod oko 50% pacijenata i hroničan (> 30 dana) kod oko 10
on“, „Covid 19“ i druge relevantne termine uključujući „ae- % pacijenata. Prosečno vreme od pojave simptoma do di-
tiology“, „pathogenesis“, „risk factors“, „diagnosis“, „therapy“, jagnoze iznosi 7 dana. Simptomi TMVS variraju u zavisnosti
„treatment“, „therapeutics“, „management“, „anticoagulant“, od broja i lokalizacije zahvaćenih moždanih venskih sinusa i
„endovascular“, „decompressive craniectomy“, „prognosis“. vena, stepena oštećenja parenhima mozga, brzine nastan-
Ova pretraga je dopunjena pregledom dodatnih referenci ka trombotskog procesa i njegovog uticaja na intrakranijal-
5
iz uključenih studija. ni pritisak . Klinička prezentacija TMVS obuhvata dve glavne
kategorije simptoma i znakova, zavisno od mehanizma ne-
urološke disfunkcije:
Epidemiologija
1. oni koji su povezani s povećanim intrakranijalnim pri-
Neurološke komplikacije su česte kod pacijenata sa in- tiskom koji se može pripisati poremećenoj venskoj drenaži, i
fekcijom kovid 19 i javljaju se kod 36%–65% hospitalizovanih
pacijenata. Međutim, prava učestalost pojave TMVS kod pa- 2. oni koji se odnose na fokalno oštećenje moždanog pa-
cijenata obolelih od kovid 19 infekcije i dalje je nepoznata. renhima usled venske ishemije/infarkta ili krvarenja.
Postoje sporadični izveštaji o slučajevima i serije slučajeva U praksi, mnogi pacijenti imaju kliničke nalaze povezane
koji ispituju povezanost između TMVS i infekcije kovid 19. sa oba mehanizma, bilo pri prezentaciji ili sa progresijom
Objavljeni podaci pacijenata sa TMVS udruženom sa kovid bolesti . Najčešće kliničko ispoljavanje predstavljeno je: gla-
1
19 infekcijom sugerišu da je TMVS redak neurološki incident voboljom (> 80%), fokalnim neurološkim deficitom (40%),
povezan s infekcijom kovid 19. Siegler i saradnici otkrili su epileptičnim napadima (40%), encefalopatijom (15–20%),
da je incidencija TMVS znatno niža od 0,02%. Iako se ova edemom papile (20–30%) i paralizom kranijalnih živaca
vrednost može činiti niskom, ona je 30 do 60 puta veća od (16%). S obzirom na manju incidencu glavobolje kod arte-
stope TMVS registrovanih u populacijama koje nisu obolele rijskog moždanog udara (25–30%), prisustvo teške glavo-
od kovid 19 . TMVS povezana sa kovid 19 infekcijom često bolje u kontekstu simptoma sličnih moždanom udaru može
26
se ne registruje jer se njena prezentacija može manifestova- izazvati sumnju na TMVS. Izolovana glavobolja se javlja kod
ti kao nespecifični klinički sindromi . 25–40% pacijenata obolelih od TMVS. Epileptični napadi
2
TMVS udružena sa kovidom 19 obično se javlja kod žena su takođe češća karakteristika CVST (Cerebral Venous Sinus
(75%), što je slično podacima koji su registrovani u populaci- Thrombosis) u poređenju sa arterijskim moždanim udarom
jama pacijenata koji nisu oboleli od kovida 19, a 80% je mla- (40% naspram 6%). Pacijent sa brzim kognitivnim pogorša-
đih od 50 godina. Polne razlike ogledaju se i u težini bolesti, njem koje dovodi do pospanosti ili kome ukazuje na dubo-
uz veću globalnu stopu hospitalizacije i smrtnosti među mu- ku vensku okluziju s infarktom talamusa. Važna je klinička
škim pacijentima. TMVS udružena sa kovidom 19 češće se povezanost sa anatomijom cerebralne venske drenaže, i u
javlja kod mladih odraslih osoba, prosečne starosti od 43,6 tom smislu je karakteristično i često bilateralno zahvatanje
± 17,6 godina . mozga patološkim procesom. Pacijenti sa TMVS često imaju
3
simptome koji imaju postepenu progresiju .
5
Važno je naglasiti da je većina pacijenata obolelih od
Faktori rizika za tromboze TMVS udruženog sa kovid 19 infekcijom imala blage do
moždanih venskih sinusa povezane umerene simptome kovida 19 pre ili u vreme dijagnoze
sa kovid 19 infekcijom TMVS. Ova činjenica sugeriše da težina kliničke slike kovida
19 ne mora nužno biti povezana sa nastankom i težinom kli-
Faktori rizika za vensku trombozu uopšteno su klasi- ničke slike TMVS .
1
čno povezani s Virchow trijadom (zastoj krvi, promene na
zidu krvnih sudova i promene u sastavu krvi). Duga je lista
predisponirajućih faktora za TMVS, ali TMVS povezana sa
infekcijom kovid 19 je manje poznat entitet bez identifiko- Dijagnoza
vanih faktora rizika . Većina pacijenata nije imala značajne Kašnjenja u dijagnozi TMVS su česta i značajna. Pacijenti
4
komorbiditete koji bi se doveli u vezu sa nastankom TMVS . sa sumnjom na TMVS zahtevaju hitnu neuroimaging dijag-
3
Stoga se u kliničkoj proceni pacijenata preporučuje skrining nostiku (CT ili MR) kako bi se potvrdila dijagnoza direktnom
na potencijalna protrombotska stanja koja mogu biti predi- vizuelizacijom tromba ili utvrđivanjem poremećenog ven-
spozicija za nastanak TMVS.
skog protoka. CT glave bez kontrasta pokazuje specifične
znake uključujući hiperdenzitet venskih sinusa ili dubokih

72 DOI: 10.5937/Galmed2202071N