Page 73 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

vena, (dense triangle sign ili cord sign) . CT takođe može Lečenje
6
detektovati ishemiju, parenhimska ili subarahnoidna
Lečenje CVST treba biti usmereno na: kontrolu trombot-
krvarenja ili znakove edema. Međutim, nativni CT pregled je skog procesa, upotrebom antikoagulantne terapije/endova-
normalan kod do 30% pacijenata sa TMVS, pa čak i ako je skularnih procedura, lečenje osnovnog uzroka (SARS CoV-2
abnormalan, nije specifičan. CT venografija ima veoma dobru infekcija) i identifikovanih faktora rizika, terapiju kontrole
dijagnostičku tačnost (senzitivnost od 95% i specifičnost epileptičnih napada i lečenje intrakranijalne hipertenzije .
1
od 91%). Može pokazati odsutan protok u tromboziranim
venama ili sinusima i delimično obodno pojačanje Antikoagulantna terapija je osnovni tretman za TMVS
tromboziranih venskih sinusa (“empty delta sign”) . udružen sa kovidom 19, čak i u prisustvu intrakranijalnog kr-
1,6
Magnetna rezonanca (MR) sa magnetno rezonantnom varenja. Heparini niske molekularne težine (LMWH) u tera-
venografijom (MRV) ima tu prednost što omogućava dija- pijskim dozama su superiorniji od nefrakcionisanih heparina
gnostiku alternativnih patologija i suptilnijih lezija mozga (UFH) u prevenciji nastanka i smanjenju apozicione trombo-
(ishemija, krvarenja, edem, otok). MR venografija omogu- ze venskih sinusa, sa manjim rizikom od velikog krvarenja
ćava procenu odsustva protoka u tromboziranim sinusima, ili smrti. Nakon neposrednog lečenja TMVS, treba koristiti
bez potrebe za primenom kontrastnog sredstva. MR je naj- dugotrajne antagoniste vitamina K, kao što je varfarin ili
direktne oralne antikoagulanse (DOAK). Prednosti DOAK u
bolja tehnika za procenu zahvaćenosti parenhima (ishemija, odnosu na antagoniste vitamina K su brz početak delovanja,
krvarenja, edem, otok). Digitalnu suptrakcionu angiografiju manje interakcije sa lekovima i relativno predvidiva farma-
(DSA) treba koristiti za potvrđivanje dijagnoze samo kada CT kokinetika. Smernice preporučuju antikoagulantnu terapiju
venografija ili MR venografija ne verifikuje precizno TMVS ili u trajanju 3–6 meseci kod provocirane TMVS, 6–12 meseci
postoji sumnja na duralnu arteriovensku fistulu . kod neprovocirane TMVS i potencijalno doživotnu kod po-
7
navljane TMVS ili TMVS povezane s teškim trombofilijama .
10
Lokacija
Terapija za povišeni ICP uključuje osmotsku terapiju (kao
Transverzalni sinus je najčešće mesto za formiranje što je manitol), hiperventilaciju (PCO2 30–35 mmHg) i po-
TMVS (62,9%), a sledi ga gornji sagitalni sinus (37,1%). Po dizanje uzglavlja kreveta. Nema dostupnih dokaza u prilog
učestalosti moždane venske lokacije za TMVS, slede: ravni primene inhibitora karboanhidraze (acetazolamid), iako oni
sinus (22,9%), Galenova vena (14,3%), bazalne vene Rosent- mogu biti korisni kod pacijenata sa teškim glavoboljama ili
3
hal (5,7%) i kavernozni sinus (3,03%). Podaci iz literature su- poremećajima vida . Dekompresivna kranijektomija omo-
gerišu da su višestruko zahvaćeni venski sinusi sa prevagom gućava proširenje natečenog mozga i može pogodovati dre-
5
transverzalnog sinusa još jedan tipičan nalaz neuroimaging naži kolateralnih vena uz smanjenje ICP-a . Steroidi se ne
dijagnostike . TMVS treba smatrati potencijalnom etiologi- preporučuju i povezani su sa lošijom prognozom kod TMVS,
2
jom intrakranijalnog i intracerebralnog krvarenja kod paci- čak i uz prisustvo parenhimskih lezija, osim ukoliko njihova
jenata sa kovidom 19 . primena nije indikovana kod osnovnog oboljenja, kao što je
8
infekcija kovid 19 .
6
Laboratorija Primena endovaskularnog tretmana (endovaskularna
tromboliza ili mehanička trombektomija) trebalo bi da bude
Kovid 19 je u osnovi sistemsko inflamatorno stanje, o rezervisana za refraktornu trombozu na antikoagulantni
čemu svedoče značajna povećanja inflamatornih biomarke- tretman, u slučajevima kliničkog pogoršanja TMVS uprkos
ra. Značajno je da su sedimentacija eritrocita, CRP, feritin i primeni antikoagulantne terapije, i ako je kontraindikovana
LDH povišeni kod većine pacijenata u poređenju sa referen- antikoagulantna terapija .
1
tnim rasponima. Ekstremna povećanja u standardnim stu-
dijama koagulacije, kao što je D-dimer, podržavaju činjeni- Antiepileptičke lekove ne treba davati rutinski kao pro-
cu da infekcija kovid 19 može biti povezana sa sistemskim filaksu, već ih treba primeniti ako dođe do epileptičnih na-
protrombotičkim komplikacijama . Uopšteno, nijedan labo- pada. Nema dokaza o optimalnom trajanju antiepileptičke
9
ratorijski test ne može isključiti TMVS. Nivo D-dimera može terapije. Primenu terapije kod epi napada povezanih s ede-
biti normalan, posebno u blagim slučajevima, ali ima visoku mom, infarktom ili krvarenjem, treba nastaviti najmanje
negativnu prediktivnu vrednost za isključivanje TMVS u spe- jednu godinu .
11
cifičnoj situaciji pacijenata sa izolovanom glavoboljom .
5

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(2):71-75. 73