Page 76 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

DIREKTNI ORALNI ANTIKOAGULANSI I

PERIFERNA ARTERIJSKA BOLEST

DIRECT ORAL ANTICOAGULANTS AND

PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE

Mihailo Nešković ,
1
Igor Atanasijević ,
1
Predrag Gajin 1, 2 Postoje jasni dokazi da primena direktnih
oralnih antikoagulanasa kod pacijenata sa
1 Institut za kardiovaskularne bolesti Dedinje, Klinika za vaskularnu
hirurgiju, Beograd, Srbija perifernom arterijskom bolešću može imati
2 Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, Beograd, Srbija bitnu ulogu u sekundarnoj prevenciji neželjenih
kardiovaskularnih događaja, uz prihvatljiv rizik
Korespondencija sa autorom: od hemoragijskih komplikacija. Neophodne
su dodatne studije koje će razjasniti u
Dr Mihailo Nešković
kojim grupama pacijenata ovi lekovi imaju
Klinika za vaskularnu hirurgiju, Institut za kardiovaskularne najveći efekat u svakodnevnoj praksi.
bolesti Dedinje, Heroja Milana Tepića 1, Beograd, Srbija
mihailoneskovic@yahoo.com Ključne reči: direktni oralni
antikoagulansi, antikoagulantna
terapija, periferna arterijska bolest
Sažetak

Periferna arterijska bolest (PAB) je bolest arterija
donjih ekstremiteta i predstavlja globalni zdravstveni Uvod
problem sa rastućom stopom prevalencije. Dokazi Periferna arterijska bolest (PAB) je bolest arterija donjih
za primenu standardne antikoagulantne terapije ekstremiteta i predstavlja globalni zdravstveni problem sa
kod bolesnika sa PAB su ograničeni. Direktni oralni rastućom stopom prevalencije. Smatra se da 12–20% starije
antikoagulansi su selektivni inhibitori aktiviranog populacije boluje od PAB, od kojih većina pripada nižim so-
cijalno-ekonomskim slojevima . Terminalna faza ove bolesti
1
koagulacionog faktora X i trombina, čime blokiraju dovodi do ugrožavajuće ishemije ekstremiteta, koja dovo-
zajednički put koagulacione kaskade i sprečavaju di do povećane smrtnosti, gubitka ekstremiteta i opadanja
formiranje fibrina. Pored svoje prokoagulacione kvaliteta života . Takođe, osobe kojima je prethodno urađe-
2
uloge, ovi lekovi potencijalno učestvuju u regulaciji na revaskularizacija donjih ekstremiteta su pod povećanim
procesa inflamacije i fibroze tkiva, čime mogu da rizikom od ostalih kardiovaskularnih ishemijskih događaja,
inhibišu progresiju aterosklerotskog plaka. uključujući četiri puta veći rizik od akutne ishemije ekstremi-
teta i 30% veći rizik od infarkta miokarda .
3
Prva velika studija koja je ispitivala dejstvo
DOAK kod pacijenata sa aterosklerozom je bila Ateroskleroza je ubedljivo najčešći uzrok PAB, uz dobro
COMPASS (Cardiovascular Outcomes for People Using utvrđene faktore rizika poput pušenja, hipertenzije, dijabe-
tes melitusa i hiperlipidemije . Patohistološkom analizom
4
Anticoagulation Strategies). Ova studija je pokazala obolelih, amputiranih ekstremiteta, ustanovljeno je prisu-
prve ohrabrujuće rezultate, iako dizajn nije bio stvo okluzivne tromboze udaljene od aterosklerotičnih lezi-
prilagođen isključivo pacijentima sa PAB. VOYAGER ja, što ukazuje na aterotromboembolijsku etiologiju ugroža-
PAD (Vascular Outcomes of ASA Along with Rivaroxaban vajuće ishemije donjih ekstremiteta . Uzimajući u obzir ove
5
in Endovascular or Surgical Limb Revascularization činjenice, uloga antitrombotične terapije u lečenju PAB je
for PAD) studija je postavila temelje za primenu jasna.
niskih doza direktnih oralnih antikoagulanasa Savremeni vodiči za lečenje ugrožavajuće ishemije do-
kod pacijenata sa PAB nakon revaskularizacije. njih ekstremiteta preporučuju primenu antitrombocitne
Primenljivost rezultata COMPASS i VOYAGER PAD monoterapije u cilju primarne prevencije vaskularnih do-
studija u svakodnevnoj praksi je i dalje upitna. gađaja kod bolesnika sa PAB . Klopidogrel je pokazao bolju
6
efikasnost uz isti bezbednosni profil kao aspirin . Tiklopidin
7

76 DOI: 10.5937/Galmed2202076N