Page 39 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Pojava hematoma, plikova, zadebljanja deskvamirajućeg dijagnostika obuhvata evaluaciju protoka magistralnih arte-
sloja kože može biti uvod u nastanak rane. Rana može biti rijskih krvnih sudova.
suva i nekrotična i može u nekom momentu postati vlažna
i inficirana, sa rapidnim pogoršanjem. U početku promena Podatak o postojanju dijabetesa u anamnezi nesumnjivo
može imponovati kao žulj, pojava otoka i zapaljenja. Takođe ukazuje da su promene na stopalu povezane sa DM. Važi
može biti u formi apscesa, što zahteva hirurško lečenje (inci- i obrnuto - pojava ulceracija ili infekcija na stopalu, naro-
ziju, debridman i drenažu) . čito ako se otežano ili prolongirano leče, može ukazati na
5, 6
dijagnozu dijabetesa. Neretko se dijabetes dijagnostikuje
pojavom dijabetičnih komplikacija na stopalu. Pojava ulce-
Infekcijske promene racija na stopalu ukazuje na potrebu utvđivanja nivoa glike-
mije 16, 17 .
Ukoliko promene na stopalu vlaže, tok bolesti može biti
različit, što zavisi od stepena oslabljenosti cirkulacije i poja- Za planiranje lečenja potreban je klinički pregled, labo-
ve infekcije. Slaba cirkulacija vodi razvoju nekroze. Pojava in- ratorijske analize, glikemija, krvna slika, C-reaktivni protein
fekcije takođe doprinosi nastanku nekroze. Rane koje traju i radiografija. Početne promene kod dijabetesnog stopala
dve i više nedelja i održavaju se, po pravilu su naseljene bak- su suva i istanjena koža, pojava zadebljanja kože plantar-
terijama, što se može dokazati mikrobiološkom analizom no ili na delovima izloženim pritisku, smanjen senzibilitet i
brisa rane. U slučaju prisustva rane, važna je klinička i la- oslabljeni pulsevi ili gubitak palpabilnih pulseva na stopalu,
boratorijska, ali i radiografska potvrda postojanja infekcije. primetni deformiteti stopala, kao što su izmenjena konfigu-
racija stopala, spušteni svodovi stopala, savijenost prstiju,
Ako nisu klinički ispoljeni niti laboratorijski potvrđeni kli- čukljevi, promene na noktima (zadebljanja, urasli nokti, mi-
nički znaci infekcije, ranu je dovoljno previjati antisepticima. koze). Početak ovih promena često je neupadljiv, ali progre-
Ukoliko su prisutni klinički znaci infekcije, važno je razlučiti sijom bolesti dolazi do daljih komplikacija, kao što su dublje
da li se radi o lokalnoj, regionalnoj ili sistemskoj infekciji. ulceracije, infekcija i neuropatsko Šarkotovo stopalo 18, 19 .
Lokalnu infekciju karakterišu znaci infekcije same rane i nje-
nog neposrednog ruba. Regionalna infekcija zahvata i deo
ekstremiteta ili postoji limfangitis ili regionalni limfadenitis. Principi prevencije i lečenja
Kod sistemskih znakova infekcije prisutna je i povišena te-
lesna temperatura. Ove promene mogu imati akutan i hro- Svakako da je najbolja prevencija dijabetesnog stopa-
ničan tok; bez brzog i odgovarajućeg lečenja, one se dalje la adekvatna kontrola dijabetesa, koja uključuje redovne
komplikuju. kontrolne preglede od strane dijabetologa, pravilan higi-
jensko-dijetetski režim, redovno i pravilno uzimanje hipo-
Posebnost infekcijskih, ali i ishemijskih promena kod di- glikemika, uz merenje vrednosti glikemije. Ukoliko dođe do
jabetesnog stopala je da se ove anatomske strukture, koje pojave ulceracija na stopalu, to zahteva što ranije obraća-
su i inače (bez infekcije) slabije vaskularizovane, pre devi- nje lekaru i praćenje promene od strane hirurga i samog
talizuju. To se pre svega odnosi na tetive, zglobnu kapsulu pacijenta. Pacijenti se često kasno obrate lekaru, budući da
i samu kost. Koža je manje zahvaćena devitalizacijom od nemaju bol, pa nastavljaju da hodaju i opterećuju stopalo,
navedenih tkiva i na prvi pogled infekcija ne izgleda proble- nadajući se spontanom zarastanju rane. Rasterećenje sto-
matično. Čak remisija infekcije može biti primetna i možda pala je jedna od vrlo važnih mera u lečenju. Rasterećenje
dodatno zavarati da se previde nekrotične promene tetiva može imati više modaliteta, u zavisnosti od same rane i nje-
zglobne kapsule i kosti. Bez razumevanja stanja na opisani ne lokalizacije, pa se mogu savetovati ortoze (za rastereće-
način i preduzetog hirurškog lečenja (debridmana nekroti- nje prednjeg ili zadnjeg dela stopala) ili potpazušne štake
čno izmenjenog tkiva), lečenje se prolongira i komplikuje. Za (za kompletno rasterećenje stopala). Zato je važna edukacija
sanaciju rane, pored rasterećenja i antibiotske terapije, ne- pacijenata o prirodi problema sa kojim su suočeni .
20
ophodan je debridman devitalizovanih mekih tkiva, pa ne-
kada i kosti. U cilju debridmana inficirane rane i uklanjanja Lečenje rana i promena na stopalu kod pacijenata sa
fragmenata devitalizovanog tkiva, primena negativnog pri- dijabetesom ima značajne posebnosti koje proizilaze iz
tiska je moćno sredstvo. Ova tehnika vrlo uspešno uklanja oslabljene cirkulacije, trofike, izloženosti pritisku i trenju, i
partikule devitalizovanog tkiva i istovremeno stimuliše stva- smanjenog biološkog potencijala zahvaćene regije. Strate-
ranje granulacija, vitalne podloge za transplantaciju kože ili giju lečenja je potrebno prilagoditi lokalnom nalazu u zavi-
spontano srastanje rane 14, 15 . snosti i od ekstenzivnosti promene zahvaćenih struktura.
To može biti uglavnom koža i/ili unutrašnje mekotkivne
strukture, tetive, zglobna kapsula, zglobovi, kosti. Značajna
Dijagnostika je i biološka faza promene. Promena može biti u akutnoj
ili u hroničnoj fazi, sa i bez infekcije i nekroze. Akutna faza
Dijagnostika dijabetesnog stopala najčešće nije teška. se javlja obično na početku kao posledica iritacije ili poja-
Teže je planirati lečenje, a najteže predvideti trajanje i ishod ve infekcije. Infekcija, naizgled spontano nastala, klinički
lečenja. Osnovni elementi dijagnostike su anamneza, kli- se manifestuje kao celulit. Može se sanirati antibiotskom
nički pregled, laboratorijske analize i radiografija. Dodatna

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(8):35-42. 37