Page 42 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Slika 6. (A-F). Suva gangrena desnog stopala sa ishemijom kod Slika 7. (A-B). Sanirana flegmona i gangrena stopala kod muškar-
muškarca starog 71 godinu sa DM (Gangrena sicca dig. pedis dex. ca starog 50 godina sa DM
Ishemio et inssufitientio circulatoria pedis bill.)

Legenda: A) Ishemična gangrena prstiju stopala; B) Op. Amputatio mettatarsotarsalis; C)
Zbog infekcije i demarkacije debridman i postavljen VAC; D) 3 meseca lečenja i aproksi-
matizacija ivica rane; E) 10 meseci od početka lečenja, transplantatio cutis sutura; F) 11
meseci lečenja i sanacija rane.
Legenda: A) Neposredno posle operacije pokrivanja defekta kože mikrovaskularnim
režnjem latissims dorsi; B) Dva meseca posle operacije, odličan rezultat.
laboratorijska procena ili konsultacija vaskularnog hirurga
radi evaluacije protoka na magistralnim arterijskim krvnim Aproksimatizacija ivica rane je približavanje ivica rane u
sudovima. Nekad je moguće vaskularnim intervencijama meri koliko se koža i tkiva mogu mobilisati, a da se ne reme-
popraviti protok na velikim krvnim sudovima što može biti ti cirkulacija kože. Procedura se može ponoviti do potpunog
korisno, jer se time mogu preduprediti dalje komplikacije. zatvaranja rane. Nekada je moguće formirati režanj i na taj
način ranu zatvoriti. Rane sa defektom kože pokrivene gra-
Po saniranju akutnih znakova infekcije, srastanje (zatva- nulacionim tkivom mogu se pokriti slobodnim kožnim tran-
ranje) rana može biti per secundam, pre svega kod manjih splantatima po Thierch-u. Nekada je kod amputacija prstiju
površina. To je spontano srastanje, karakteriše ga epiteliza- ili u delu prednjeg stopala moguće formirati režanj i na taj
cija koja počinje na obodu rane i ide centripetalno. Najče- način zatvoriti defekt kože ili uraditi poštedniju amputaciju.
šće traje više nedelja i meseci. Takvim srastanjem rana se Ovi režnjevi imaju posebnost u tom smislu što je potrebno
pokrije adherentnim slojem tankog ožiljnog tkiva. Vreme da imaju punu debljinu kože i potkožnog mekog tkiva, da
srastanja rana bez infekcije se može skratiti rekonstruktiv- imaju širu bazu u odnosu na dužinu i da koža bude ušivena
nim hirurškim procedurama. Najjednostavnija je sekundar- bez tenzije. Zato je potrebno voditi računa da koža ima ru-
ni šav, ako ima dovoljno mobilne kože i ako rana nije veća. žičastu boju 28-30 .

Zaključak

Prisutna ograničenja u rešavanju kompleksnog problema DF predstavljaju izazov za bolje
razumevanje i optimizovanje tretmana DF. Preduzimanje preventivnih mera u izbegavanju
komplikacija koje prate DF je najznačajnije. Osnov preventivnog delovanja je edukacija o prirodi

bolesti kakva je dijabetes melitus. Multidisciplinarni pristup u rešavanju kompleksnog problema DF
daje najbolje rezultate i značajno smanjuje mortalitet i potrebu za radikalnim hirurškim zahvatima
kao što su potkolena i natkolena amputacija. Lečenje je potrebno blagovremeno preduzeti, uz
odgovarajuću medikamentoznu i hiruršku terapiju i stalno praćenje. Na taj način se izbegavaju
dodatne komplikacije, skraćuje lečenje i smanjuje opsežnost i radikalnost, hirurških zahvata.
Dosadašnja saznanja, klinička iskustva i tehnološka dostignuća su zavidna i ohrabruju optimizam
pacijenata i lekara, istovremeno su podsticaj za dalja unapređenja u tretmanu DF i sprečavanje

komplikacija.

40 DOI: 10.5937/Galmed2308035V