Page 40 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

terapijom i rasterećenjem. Infekcija se u drugoj formi ispo- izostaje pozitivan tok u oporavku, dovodi do rezistencije ba-
ljava kao flegmona, ili celulit prelazi u flegmonu ili apscesnu kterija na antibiotik i pri ponovljenim brisevima i antibiogra-
promenu. U toj formi je potrebno preduzeti hirurško lečenje mu dobijamo sve manje delotvornih antibiotika.
u smislu incizije i uzimanja brisa. Ulceracija sa suvom pro-
menom na koži po tipu zadebljanja ili suve nekroze može
perzistirati i više nedelja, ali u nekom momentu dovodi do Hirurško lečenje dijabetesnog stopala
infekcije i daljih lokalnih i sistemskih komplikacija. Često se
dešava da promena vidljiva na površini, koja nije naročito Hirurško lečenje dijabetesnog stopala (HLDF) može biti
velika, nekad može biti i tačkasta - ne srasta. Razlog tome preventivno (PHLDF) i rekonstruktivno (RL) (slike 1-7). Hirur-
je značajno veća zahvaćenost tkiva po dubini i po pravilu za- ški debridman je osnova hirurškog lečenja kojim se odstra-
hvata slabo vaskularizovana tkiva, kao što su tetive, zglobna njuje nekrotično tkivo. On može biti radikalan ili opsežniji, a
kapsula i kost. Zato je potrebno uraditi radiografiju u slučaju najčešće je manji, sukcesivan, pri previjanju i prema potrebi.
rana koje perzistiraju dve i više nedelja. Naime, radiografske Rana sa nekrotičnim fragmentima tkiva teško može da sra-
promene na kosti u smislu fragmentacije, dislokacija i oste- ste, a infekciju nije moguće izlečiti jer ti delovi nisu prokrv-
olize mogu ukazivati na zahvaćenost kostiju i zglobova. Ta- ljeni i antibiotici ne dopiru u njih. Organizam ima donekle
kve radiografske promene impliciraju potrebu za hirurškim mehanizme da se lizom tkiva oslobodi nekrotičnog tkiva, ali
debridmanom kosti u smislu resekcije i sekvestrektomije. su ti procesi nedovoljni i prolongirani, te je zato potreban
Rane koje traju više nedelja bez primetnog srastanja, ili gde hirurški debridman da pospeši i ubrza navedene procese
se mogu primetiti delovi nekrotičnog tkiva, zahtevaju hirur- čišćenja ili oslobađanja rane od nekroze. Na taj način se
ški debridman. stvaraju uslovi za eliminisanje infekcije što je i ključni uslov
za srastanje rane. Primer spontanog oslobađanja koštanih
Primena antibiotika je važan, a kod infekcijskih kompli- sekvestara je pojava koštanih fragmenata koji ispadaju iz
kacija i neizostavan način lečenja DF, pri čemu je od kruci- rane .
19
jalnog značaja da doze antibiotika i dužina primene budu
adekvatni. S obzirom na to da je potrebno što ranije uvo- Rekonstruktivno hirurško lečenje dijabetesnog stopala
đenje antibiotika u terapiju, oni se u početku lečenja daju ima za cilj očuvanje narušenog anatomskog integriteta i
empirijski, a kasnije se izbor antibiotika vrši na osnovu an- funkcije. RL može biti i amputacija, manja ili veća, ukoliko
tibiograma dobijenog iz brisa rane. Za empirijsku primenu se to čini poštedno uz izbegavanje radikalnog zahvata i uz
20
koriste se antibiotici širokog spektra koji ispoljavaju svoje primenu specifičnih rekonstruktivnih procedura . Indikaci-
antimikrobno dejstvo na što širi dijapazon Gram-pozitivnih, je za rekonstruktivno lečenje su: deformiteti koji su doveli
Gram-negativnih i anaerobnih bakterija. do ulceracije, ili je deformitet vodio daljem komplikovanju
lokalnog nalaza, kao i pacijenti sa već razvijenim ulceracija-
Antibiotska terapija ispoljava pun efekat kada se uradi ma i gangrenama prstiju i dela stopala. Standardan pristup
hirurški debridman. Bez hirurškog debridmana infekcija se je da se amputacija radi na nivou za koji se proceni da će
suprimira i kliničko poboljšanje primete i lekar i pacijent. Ali, operativna rana srasti. To srastanje rane može biti otežano
važno je znati da posle uočenog poboljšanja infekcija po- ili usporeno, praćeno dodatnom demarkacijom. Radikalniji
prima karakteristike hronične infekcije i takva može trajati hirurški zahvat je najčešće praćen gubitkom anatomskog
neodređeno dugo. Zato je debridman, antibiotska terapija integriteta, uz značajno manju funkcionalnost i veći inva-
i rasterećenje uz glikoregulaciju osnov terapije. Prolongira- liditet. Procena za hirurško lečenje je često delikatna i po-
no davanje antibiotika, više nedelja i bez debridmana, ako trebno je iskustvo i poznavanje problematike dijabetesnog
stopala 21-23 .
Slika 1. (A-E). Suva ishemična gangrena petog prsta stopala (Gangrena sicca digiti V) kod muškarca starog 73 godine sa DM

Legenda: A) Ishemična promena od pre mesec dana; B) Neposredno posle operacije; C) 2 meseca posle operacije; D) 2 meseca i 3 nedelje; E) 4 meseca i 3 nedelje posle operacije.

38 DOI: 10.5937/Galmed2308035V