Page 59 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

ćelije, neutrofile i makrofage, i podstiče agregaciju trombo- funkcionalne magnetne rezonance . Oštećenja pluća hipe-
34
cita. Takođe dokazano je da su markeri oksidativnog stresa roksičnom ventilacijom su u dečijem uzrastu značajnija, na-
povišeni i kod novorođenčeta i kod majke u slučaju izvođe- ročito u novorođenačkom dobu. Razlozi su manji FRC, pluća
nja carskog reza u regionalnoj anesteziji koja je podržana u razvoju, visoke vrednosti volumena zatvaranja, nedosta-
inhalacijom 40% kiseonika . tak surfaktanta, specifičnost disajnih puteva, što vodi većoj
28
sklonosti ka razvoju apsorpcionih atelektaza u toku i nakon
anestezije. U postoperativnom periodu, zbog centralne hi-
Monitoring hiperoksije poventilacije i apneje kod dece, češće nastaje desaturacija .
35
Karlson i saradnici su kroz randomizovano kliničko ispitiva-
Nema adekvatnog kontinuiranog monitoringa za pe- nje, pokazali da je bezbedno kod zdrave terminske novoro-
rioperativnu oksigenaciju. Pulsna oksimetrija ima značaja đenčadi, tokom opšte anestezije, koristiti 21% kiseonik .
36
za detekciju hipoksije, ali sličan monitoring ne postoji za Terapijski pristup kod prevremeno rođene dece podrazume-
hiperoksiju. Implementacija novih monitora, tipa monitora va dugotrajnu upotrebu kiseonika, što vodi hiperreaktivno-
tkivne oksigenacije, kontinuiranih gasnih arterijskih analiza, sti disajnih puteva u prvim godinama života, bronhopulmo-
merenje indeksa kiseonične rezerve (Ori monitori) i sličnih, nalnoj displaziji i razvoju astme.
je zadatak budućnosti . Tkivnu oksigenaciju treba popraviti
29
adekvatnom alveolarnom ventilacijom, adekvatnim nivoom Kliničke studije kod odraslih kritično obolelih pacijenta i
hemoglobina, optimalnim metaboličkim statusom i poprav- žrtava srčanog zastoja, pokazuju povezanost lošeg ishoda i
ljanjem difuzionog kapaciteta pluća, a ne prvo povećanjem neuroloških sekvela nakon upotrebe viših koncentracija ki-
inspiratorne koncentracije kiseonika. seonika tokom lečenja (tzv. liberalna kiseonička strategija).
U pedijatrijskoj populaciji rađeno je dvadesetak studija gde
su poređene liberalna sa konzervativnom kiseoničkom stra-
Specifičnosti hiperoksije kod dece tegijom i stepen mortaliteta nakon srčanog zastoja, povre-
da mozga ili ekstrakorporalne cirkulacije. U sedam studija
Smatra se da hiperoksija naročito oštećuje mozak u ra- dokazano je da je mortalitet povećan, ali nema konsenzusa
zvoju. Klinički dokazi ukazuju da hronična hiperoksija kod koje su to tačne vrednosti gde započinju štetni efekti hipe-
prevremeno rođene dece izaziva retinopatiju prematuriteta, roksemije . Sigurno je da se oštećenja dešavaju pri vred-
37
intraventrikularnu hemoragiju, nekrotizirajući enterokolitis, nostima PaO većim od 550 mmHg. Procena je da su vul-
2
bronhoplulmonalnu displaziju, kognitivne probleme i mali- nerabilne vrednosti PaO između 250-400 mmHg. Međutim,
2
gne bolesti u kasnijem razvoju . Savremeni vodiči za izvo- mnogo je faktora koji utiču na ove zaključke. U zaključku
30
đenje reanimacionih postupaka u porođajnim salama kod rada Peleter i saradnici preporučuju da vrednosti PaO sva-
2
novorođene dece sugerišu ventilaciju sobnim vazduhom u kako budu niže od 300 mmHg 38, 39 . Preporuka je da se do-
slučaju respiratornog aresta, uz preporuku da saturacija he- datna upotreba kiseonika kod kritično obolelih prekida kada
moglobina kiseonikom za prevremeno rođenu decu bude u je saturacija hemoglobina kiseonikom > 96%. Kod kritično
opsegu 90-95% 31, 32 .
obolelih pacijenata konzervativna terapija primene kiseoni-
Smatra se da je redukovana endogena antioksidantna ka podrazumeva ciljne vrednosti SpO od 88% do 92% i PaO
2
2
40
aktivnost u dečijem uzrastu glavni krivac za neurotoksi- od 120-300 mmHg .
čnost anestetičkih agenasa . Izloženost hroničnoj hipe-
30
roksiji u neonatalnom uzrastu smatra se udruženim etiolo-
škim za nastanak cerebralne paralize u ovoj specifičnoj gru-
pi bolesnika . Mejsi i saradnici su u svojoj studiji pokazali da
33
kratkotrajnim udisanjem 100% kiseonika u dečijem uzrastu
mogu da se verifikuju promene u mozgu primenom tehnike

Zaključak

Kiseonik je najčešće korišćeni lek u medicini i kao takav treba da bude titriran u skladu sa kliničkim
stanjem pacijenta. Nauka je dokazala da je jatrogena hiperoksija podjednako štetna kao i hipoksija
koju izazivaju različite bolesti. Patofiziološki mehanizam toksičnog dejstva kiseonika je lezija

mitohondrija u različitim organima, koja vodi oksidativnom stresu koji je glavni pokretač oštećenja.
Buduća istraživanja bi trebalo da budu fokusirana na monitoring hiperoksije i određivanje jasno
definisanih granica toksičnosti kiseonika, da bi upotreba ovog gasa života bila bezbedna u lečenju
ljudi u svim oblastima medicinskog delovanja.

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(8):54-59. 57