Page 39 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL
P. 39
Slika 7. Efekat terapije Lanreotid (120 mg) kao prve linije terapije tokom 12 meseci
Napomena: Preuzeto iz Doknic et al. GH & IGF Res, 2024.
glavobolja, artralgija, promene na koži na mestu injekcije Moguće je kombinovati SRL-fg sa pegvisomantom, kod bo-
- eritem, lipodistrofija ili lipohipertrofija, gastrointestinalni lesnika kojima monoterapija ovim lekovima nije uspostavila
poremećaji i porast nivoa transaminaza. Pogoršanje hepa- kontrolu bolesti . Ovom terapijom se postiže istovremeno
43
tograma je reverzibilno, nakon redukcije doze ili obustave normalizacija IGF-1 i redukcija veličine tumorskog ostatka.
leka. Lek se ukida kada je nivo transaminaza 5 x veći od gor- Primena SRL-fg u kombinaciji sa pegvisomantom, dozvo-
nje granice normalnog opsega (0,5%). Pegvisomant nema ljava smanjenje doze ovih lekova pa samim tim i ukupnih
efekta na redukciju veličine ostatka tumora hipofize, čak troškova lečenja. Kao poslednja opcija u slučaju izostanka
postoji mali rizik od njegovog povećanja (1-3%). Iz tog ra- biohemijske kontrole i porasta tumorskog ostatka, prime-
zloga se ova terapija ne preporučuje kada je tumorski osta- njuje se kombinacija medikamenata pasireotid LAR i pegvi-
tak većeg promera ili ako je lokalizovan na 3 mm od optičke somanta 17, 44 .
hijazme. Bolju prognozu na terapiju pegvisomantom imaju
pacijenti muškog pola, prethodno tretirani radioterapijom Od pre nekoliko godina odobrena je upotreba oralnih
somatotropinoma, sa polimorfizmom gena za receptor GH preparata somatostatinskih analoga, čija je efikasnost i bez-
(odsustvo d3-GHR). Pacijenti sa AIP (FIPA sindrom) mutaci- bednost potvrđena kliničkim studijama, ali njihova rutinska
jom i McCune-Albright sindromom, su rezistenstni na SRL, primena još uvek nije zaživela. Takve forme lekova, će omo-
pa je je kod njih lek izbora pegvisomant . Efekt ovog leka gućiti za akromegaliju bolju komplijansu i rasterećenje od
40
je posebno blagotvoran kod kardioloških komplikacija u parenteralne primene medikamenata 45, 46 .
akromegaliji. Naime, nakon 18 meseci ove terapije dolazi do
značajnog efekta u povećanju ejekcione frakcije i redukcije
hipetrofije leve komore. Studije pokazuju da je godinu dana Radioterapija
potrebno da se značajno redukuje kardiovaskuarni rizik pa- Radioterapija se primenjuje kao treća linija lečenja akro-
cijenata sa akromegalijom na terapiji pegvisomantom. megalije, kod obolelih sa agresivnim tumorom hipofize rezi-
Medikamentno lečenje može biti primenjeno i preope- stentnim na hirurški i medikamentni tretman 30, 47 , slika 6. U
rativno, kao prva linija terapije (SRL-fg) , slika 7. Ipak, nema pogledu efikasnosti i bezbednosti, sterotaksična radiotera-
41
čvrstih dokaza o opravdanosti preoperativnog medikamen- pija (Stereotactic Radiotherapy, SRT) ima prednost u odnosu
tnog tretmana. U sledećim situacijama medikamenti su na konvencionalnu radioterapiju, jer koristi visoke doze zra-
prva linija terapije akromegalije: čenja direktno u tumorsko tkivo, pošteđujući okolne zdrave
strukture tkiva. Kontrola veličine tumora se postiže u preko
- kada postoje kontraindikacije za hirurško lečenje; 90% slučajeva, a biohemijska u oko 60%. Za pun efekat radi-
oterapije potreban je vremenski period od 5 do 10 godina.
- kada postoji srčana slabost, izražen otok mekih tkiva Glavna komplikacija ove terapije je hipopituitarizam, koji se
laringsa i sleep apnea sindrom, u cilju smanjenja anestezio- javlja kod 70% bolesnika. Kada je tumor lokalizovan blizu
loškog/operativnog rizika. optičke hijazme, SRT se ne indikuje. Radioterapija se prime-
Kombinovana medikamentna primena je veoma čest njuje u sledećim stanjima:
način lečenja pacijenata sa akromegalijom, u svim slučaje- - kada nakon operacije somatotropnog tumora i prime-
vima kada lečenje sa SRL-fg nije bilo efikasno. Dodatak ka- njene medikamentne terapije (SRL-fg, DA, pegvisomant,
bergolina dotadašnjoj terapiji SRL-fg normalizuje IGF-1 kod SRL-sg), postoji ostatak tumora i aktivna bolest;
polovine prethodno nekontrolisanih pacijenata . Normali-
42
zacija IGF-1 se kreće od 34% kada se kabergolin primenjuje - ako medikamentna terapija nema efekta ili mora biti
kao monoterapija do 68% u kombinaciji sa pegvisomantom. obustavljena zbog neželjenih efekata.
REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(12):30-40. 37
