Page 62 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Gojaznost je energetski disbalans, koji se razvija kada kako se kilogrami ne bi vratili, a nakon tri meseca VLCD se
unos hranljivih materija prevazilazi potrošnju. Može biti može ponoviti 8, 15 .
povezana sa ekonomskim, socijalnim, kulturološkim i ge-
netskim faktorima, a doprinose joj i drugi faktori, kao što Pacijenti koji se samoinicijativno i bez stručnog nadzo-
je sedentarni stil života, skraćenje sna, kontrolisana tempe- ra podvrgavaju drastičnim dijetama u cilju nagle i značajne
ratura sredine koja smanjuje potrebu za trošenjem energije redukcije telesne težine u riziku su od razvoja neželjenih do-
za zagrevanje tela, rasprostranjena primena antibiotika u gađaja i komplikacija, kao što su hidroelektrolitni disbalans
stočarstvu u cilju bržeg rasta životinja, što hranu čini lakše (najčešće hipokalemija), acidobazni poremećaji (metabolič-
dostupnom, ali nekvalitetnom 9, 10 . Endokrini i metabolički ka acidoza) i dr. Tečne proteinske dijete mogu biti povezane
poremećaji mogu biti i uzrok (kao što je Kušingova bolest), sa rezistentnim ventrikularnim aritmijama. Ne preporučuje
ali i posledica gojaznosti (kao što je dijabetes tip 2). Primena se korišćenje medikamenata za ubrzano mršavljenje, kao
nekih lekova, takođe doprinosi nastanku gojaznosti (gluko- što su amfetamini, fentermin/fenfluramin, sibutramin, orli-
16
kortikoidi, oralna kontraceptivna sredstva, antihistaminici, stat i dr. jer to sa sobom nosi dodatne rizike .
insulin, derivati sulfonil ureje i dr.) .
1
Lečenje gojaznosti je multidisciplinarno, jer redukcija Hirurško lečenje gojaznosti
telesne mase mora biti postepena i strogo kontrolisana, (barijatrijska/metabolička hirurgija)
usklađena sa preporukama i vodičima, kako ne bi došlo do
pogoršanja komorbiditeta i opšteg zdravstvenog stanja, a U lečenju gojaznih pacijenata minimalno invazivne en-
mogu se pojaviti i teške komplikacije neadekvatnih dijeta . doskopske hirurške tehnike zauzimaju sve značajnije mesto.
10
Prvi korak u lečenju je uvek odgovarajuća dijeta, uz pove- Endoskopske procedure mogu biti restriktivne (postavljanje
ćanje fizičke aktivnosti i promenu životnog stila. Hirurško intragastričnog balona), tipa endoskopske gastroplastike,
lečenje se sprovodi sa velikim uspehom, uz poštovanje indi- malapsorptivne (postavljanje intraluminalnih stentova kao
kacija, kontraindikacija i primenu adekvatnih hirurških teh- što je endobarijera) i druge (ugradnja pacemaker-a, aspira-
1
nika . Barijatrijska hirurgija daje dobre dugoročne rezultate ciona terapija i dr.) .
11
i povoljne efekte na metaboličke poremećaje i druge komor- Hirurško lečenje gojaznosti je efikasna terapija sa održi-
biditete, kao i na ukupan kvalitet života 12-14 .
vim dugoročnim rezultatima i povoljnim efektima i na me-
taboličke i druge komorbiditete . Takođe, dokazano je da
14
je životni vek gojaznih osoba duži ako su bili podvrgnuti ba-
Nehirurške metode lečenja gojaznosti rijatrijskoj/metaboličkoj operaciji u odnosu na neoperisane
Lečenje gojaznosti podrazumeva promenu životnog stila gojazne pacijente (u proseku za muškarce 12, a za žene 9
12
i poboljšanje više zdravstvenih aspekata proisteklih iz goja- godina) . U poslednjih deset godina broj barijatrijskih ope-
znosti. Promena životnog stila obuhvata povećanje fizičke racija u svetu je udesetostručen, a sigurnost je u referen-
aktivnosti i promenu navika u ishrani, što je definisano broj- tnim centrima povećana 100 puta 1, 13 .
nim preporukama i vodičima 8, 10 .
Hirurške tehnike koje se primenjuju u barijatrijskoj hi-
Dijeta je obavezna kao prvi korak u lečenju gojaznosti, rurgiji, opisane u literaturi su brojne, ali se mogu podeliti na
za sve pacijente, uključujući i one koji su planirani za barija- tri vrste: restriktivne, malapsorptivne i kombinovane (kom-
17
trijsku hirurgiju. Ona mora biti medicinski kontrolisana, pri- binacija restriktivnih i malapsorptivnih) . Hirurške interven-
lagođena svakom pacijentu ponaosob, propisana od strane cije u cilju lečenja gojaznosti se rade minimalno invazivnom
nutricioniste i endokrinologa. To se posebno odnosi na tzv. tehnikom - laparoskopski. Danas standard hirurškog leče-
„vrlo niskokalorijske dijete” (Very Low Calorie Diet, VLCD) koje nja gojaznosti i udruženih metaboličkih poremećaja čine
podrazumevaju dnevni energetski unos ispod 800 Cal, dok Laparoscopic Sleeve Gastrectomy i Laparoscopic Roux-en-Y
ima autora koji ovaj pojam koriste tek onda kada je ener- Gastric Bypass 1, 17 . Ove dve hirurške intervencije čine preko
getski unos tokom dana ispod 600 Cal, a postoje i veoma ri- 90% svih urađenih barijatrijskih operacija u svetu na godiš-
18
gorozne VLCD kada je dnevni kalorijski unos svega 300-450 njem nivou .
Cal. Na tržištu postoje i komercijalni preparati koji u dnev- Nakon postavljanja indikacija za barijatrijsku operaci-
noj kolicini od 720 Cal na dan, sadrže 50 g belančevina, 90 ju, pacijent se priprema kao za svaku drugu abdominalnu
g ugljenih hidrata i 7 g linolne masne kiseline, a ne sadrže operaciju, sa detaljnijom procenom kardiorespiratornog
minerale, vitamine i oligoelemente, pa se oni moraju sup- kapaciteta i svih udruženih bolesti . Pre operacije, pacijent
16
stituisati. Za ove dijetetske tretmane preporučuje se naziv se edukuje o načinu ishrane do operacije, i u postoperativ-
„proteinima supstituisano modifikovano gladovanje“. Tera- nom periodu. Pacijent mora biti informisan o benefitima,
pijski efekat VLCD je prosečni dnevni gubitak telesne mase posledicama i mogućim rizicima ove vrste operacija. Real-
od 350-450 g, tj. na mesečnom nivou oko 10-12 kg. Ovako na očekivanja pacijenta od hirurškog lečenja gojaznosti i
rigorozne dijete, kao što je VLCD sprovode se u bolničkim doslednost u sprovođenju dijetoterapije i fizičke aktivnosti,
uslovima, u trajanju od mesec dana, posle čega je potrebna uz redovne kontrole, po protokolu posle operacije, pre-
pauza od tri meseca, tj. prelazak na manje rigoroznu dijetu,
duslov su za postizanje očekivanih rezultata i izbegavanje

60 DOI: 10.5937/Galmed2412032N