Page 39 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

karakteriše prisustvo eksudata na nepčanim tonzilama, po- Mikrobiološkim pregledom identifikuju se svi uzročnici
višena telesna temperatura i obično obostrana limfadeno- infekcije, a osim toga ovaj test pruža podatak o osetljivo-
patija na vratu, što veoma liči na infekciju SGA. Međutim, in- sti datog uzročnika na antibiotike. Nedostaci ovog testa su
fekciju EBV često prati hepatosplenomegalija, retko i mono što zahteva određeno vreme za dobijanje nalaza (obično 2
ili polineuropatija (najčešće facijalnog nerva). Definitivna dana). Treba takođe imati na umu da negativan nalaz brisa
dijagnoza infektivne mononukleoze postavlja se serološkim ne isključuje bakterijsku infekciju. Lažno negativan rezultat
testom – izolovanjem IgM antitela na EBV virusni kapsidni može se dobiti kada predstavlja uzorak sa površine tonzile,
antigen. dok se izazivači infekcije često nalaze duboko u kriptama
tonzila. Važno je napomenuti da nalaz pozitivnog brisa tre-
Dijagnostičke procedure ba tumačiti isključivo u kontekstu kliničke slike, jer se SGA

Akutni tonzilitis i faringitis predstavljaju kliničke dijagno- može izolovati i kod asimptomatskih nosilaca. Takođe izo-
ze, što znači da se laboratorijski i mikrobiološki nalazi mo- lovanje komensala u brisu simptomatske osobe ne govori o
raju tumačiti isključivo u kontekstu kliničke slike. Tako npr. bakterijskoj infekciji već potvrđuje virusnu.
povišene vrednosti C-reaktivnog proteina (CRP) i/ili poziti- ASTO serološki test (Antistreptolizinski O titar) predsta-
van nalaz brisa ždrela kod asimptomatskih osoba ne znače vlja titar antitela na streptolizin O, toksin koji stvara SGA.
dijagnozu akutnog tonzilofaringitisa. Međutim, ASTO titar može biti povišen i usled ranijih infek-
Za postavljanje tačne dijagnoze od velikog praktičnog cija ovom bakterijom kao i kod asimptomatskih nosilaca. U
značaja mogu biti klinički skorovi. Na taj način na osnovu kli- prilog akutne infekcije SGA govori porast vrednosti ASTO ti-
ničke prezentacije dobijamo procenu verovatnoće da je bol tra, dok kod asimptomatskih nosilaca (čak i u slučaju pozitiv-
u grlu uzrokovan bakterijskom infekcijom. U širokoj upotre- nog brisa ždrela) ovaj titar ne raste. Većina kliničkih vodiča
bi je CENTOR skor (Tabela 2) . CENTOR skor 3 i više u odno- ne preporučuje rutinsko korišćenje ASTO titra u dijagnostici
7
su na kliničku prezentaciju (eksudat na tonzilama, povišena akutnih tonzilitisa.
telesna temperatura preko 38 ℃, bolna limfadenopatija na U laboratorijskim analizama krvi kod pacijenata sa bak-
prednjoj strani vrata, odsustvo kašlja) sa velikom verovatno- terijskom infekcijom ždrela može se javiti leukocitoza sa ne-
ćom govori da se radi o bakterijskoj infekciji. U literaturi se utrofilijom i povišen CRP, dok kod pacijenata sa virusnom
može naći i modifikacija CENTOR skora – tzv. McIsaac dija- infekcijom srećemo povišene vrednosti limfocita. Međutim,
gnostički skor. Ovaj skor uključuje i faktor godina s obzirom važno je istaći da analize krvi u malom stepenu doprinose
na to da je infekcija SGA češća u dečjem uzrastu. Tako uzrast tačnosti dijagnoze postavljene na osnovu kliničkog skora .
5
pacijenta 3–14 godina nosi 1 poen, 15–44 godina nosi 0 poe- Iz tog razloga analize krvi ne treba rutinski raditi kod svih
na, a 45 godina i više nosi jedan negativan poen. Tumačenje pacijenata sa akutnim tonzilofaringitisom, već na osnovu
Mc Isaac skora istovetno je kao u slučaju CENTOR skora. individualne procene. Izuzetak predstavlja sumnja na infek-
ciju EBV, gde analize krvi mogu značajno doprineti u dife-
Tabela 2. CENTOR skor rencijalnoj dijagnozi u odnosu na bakterijsku infekciju. Kod
infektivne mononukleoze sreće se limfocitoza (preko 50%)
KLINIČKA PREZENTACIJA SKOR uz 10% atipičnih limfocita u razmazu periferne krvi. Takođe,
kod infektivne mononukeloze tipično su povećane vrednosti
Eksudat na tonzilama 1 transaminaza u krvi.

Bolno osetljivi limfni nodusi na vratu 1 Rutinski kontrolni mikrobiološki nalazi i laboratorijske
analize krvi nakon lečene bakterijske infekcije nemaju kli-
Febrilnost preko 38 °C 1 ničku opravdanost.
Odsustvo kašlja 1 Diferencijalna dijagnoza

Bol u grlu može biti izazvan nizom neinfektivnih činilaca.
Veću tačnost u identifikaciji infekcije SGA pruža kombi- U prvom redu to su maligna oboljenja ždrela čija prva
nacija kliničkog skora i brzog testa na SGA .U praksi, ukoli- manifestacija može biti bol u grlu.
8, 9
ko je vrednost kliničkog skora 3 ili više, indikovan je brzi test
na SGA ili uzimanje brisa ždrela. Brzi test potvrđuje SGA sa Povremene ili česte bolove u grlu često izaziva i loše di-
zadovoljavajućom senzitivnošću i specifičnošću, ali je njegov sanje na nos. Pretežno disanje na usta (usled devirane no-
nedostatak nemogućnost identifikacije drugih bakterijskih sne pregrade, alergijskog ili nealergijskog rinitisa) dovodi
uzročnika. do isušivanja sluznice ždrela jer su kompromitovani fiziolo-
ški procesi zagrevanja, filtriranja i vlaženja vazduha.
Ukoliko je brzi test na SGA negativan, a klinički postoji
visok stepen sumnje da se radi o bakterijskom oboljenju, Diferencijalno-dijagnostički, kod bola u grlu treba uze-
treba uraditi mikrobiološku analizu brisa ždrela. ti u obzir i izlaganje iritansima – bilo da se radi o profesio-
nalnim ili usled štetnih navika (pušenje cigareta, preterana

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(2):37-43. 39