Page 40 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

konzumacija alkohola), loše mikroklimatske uslove (suv va- karakteriše pojava migratornog poliartritisa velikih zglo-
zduh), laringofaringealni refluks. U svim nabrojanim sluča- bova i zahvatanje srca u formi perikarditisa, miokarditisa i
jevima patomorfološki radi se o inflamaciji a ne o infekciji endokarditisa, te može biti uzrok srčane insuficijencije i in-
sluznice ždrela. Kod pacijenata sa ovom formom tonzilofa- sulta. Promene na endokardu su najupečatljivije i dovode
ringitisa prisutan je bol u grlu, ali bez infektivnog sindroma. do nastanka mitralne i aortne regurgitacije. Prevencija ove
Sasvim je jasno da upotreba antibiotika nema nikakav te- komplikacije postiže se pravovremenim prepoznavanjem
rapijski značaj. Pravilno usmerena dijagnostika dovešće do infekcije SGA i antibiotskom terapijom dovoljno dugog tra-
uklanjanja stvarnog uzročnika bola u grlu. janja, te sprečavanjem rekurentnih infekcija .
10
Komplikacije Terapija

Komplikacije se dele na supurativne i nesupurativne. Značaj diferencijalne dijagnoze između bakterijske i vi-
rusne infekcije tonzila i ždrela ogleda se u odabiru terapije.
Supurativne nastaju širenjem bakterijske infekcije ždrela Nekritička primena antibiotika dovodi do sve prisutnijeg
na okolna tkiva dovodeći do teških, potencijalno fatalnih, problema rezistencije bakterija na antibiotike. Takođe, an-
oboljenja. U njih ubrajamo peritonzilarni, parafaringealni i tibiotska terapija nosi sa sobom i potencijalne neželjene
retrofaringealni apsces. Supurativne komplikacije zahtevaju efekte.
hospitalizaciju i intenzivnu antibiotsku terapiju, često i hi-
rurško lečenje. U lečenju virusnih tonzilofaringitisa primenjuje se simp-
tomatsko lečenje. Ono podrazumeva upotrebu analgetika i
Peritonzilarni apsces predstavlja najčešću supurativnu antipiretika (paracetamol, ibuprofen).
komplikaciju, a nastaje širenjem infekcije u peritonzilarno
tkivo uz formiranje apscesa. Na peritonzilarni apsces treba Kod bakterijskih tonzilofaringitisa indikovana je primena
posumnjati ukoliko kod pacijenta sa prethodnim akutnim antibiotika. Ministarstvo zdravlja Republike Srbije izdalo je
tonzilofaringitisom dođe do pojave otežanog otvaranja usta 2018. godine nacionalni vodič za racionalnu upotrebu an-
(trizmusa). Ovi pacijenti su uglavnom visoko febrilni, uz loše tibiotika kod dece i odraslih (Tabele 3, 4 i 5) . Vodiči u svetu
1
opšte stanje i izrazito otežano i bolno gutanje, pojačanu sa- ne razlikuju se suštinski u terapijskom pristupu . U osnovi,
11
livaciju, često i bol u uvu. Usled izraženog otoka nekada se antibiotik izbora je penicilin, odnosno penicilinski prepara-
javlja i otežano disanje i stridor. Kliničkim pregledom uočava ti. Kod pacijenata koji su alergični na penicilin indikovana
se hiperemija sluznice nepčanih lukova i mekog nepca na je primena makrolidnih antibiotika. Alternativno dolaze u
strani peritonzilarnog apscesa, istostrana tonzila je medio- obzir i cefalosporini prve generacije (cefaleksin, cefadrok-
ponirana, a vrat je sa te strane palpatorno bolan uz poja- sil), i to u slučajevima neadekvatnog terapijskog odgovora
vu uvećanih limfonodusa. U laboratorijskim analizama krvi na penicilinske preparate, rekurentnih bakterijskih tonziliti-
uglavnom srećemo visoke vrednosti leukocita, neutrofila i sa i u slučajevima kada se sa većom sigurnošću želi postići
CRP-a. Treba napomenuti da su pojedini pacijenti sa akut- eradikacija uzročnika 1, 5, 10 . Prema literaturnim podacima,
nim tonzilofaringitisom pod većim rizikom za razvoj ovih kod rekurentnih bakterijskih tonzilofaringitisa klindamicin i
komplikacija, pre svega dijabetičari i pacijenti na imuno- amoksicilin sa klavulanskom kiselinom pružaju veći stepen
supresivnoj terapiji. Duboke infekcije vrata mogu se dalje eradikacije bakterijskih uzročnika . Iz ličnog autorovog is-
12
komplikovati razvojem medijastinitisa. kustva, kod rekurentne bakterijske infekcije u slučaju lošeg
opšteg stanja pacijenta i/ili značajnih komorbiditeta, u leče-
U nesupurativne komplikacije spadaju akutna reumat- nju se može primeniti kombinacija penicilinskog preparata
ska groznica, poststreptokokni glomerulonefritis i post- (ili makrolida u slučaju alergije) u trajanju od 10 dana i me-
streptokokni artritis. tronidazola (koji deluje na anaerobe) u trajanju od 7 dana.
Akutna reumatska groznica rezultat je autoimun- Ovakav režim lečenja često sprečava nastanak rekurentnih
ske reakcije na antigen SGA. Akutnu reumatsku groznicu tonzilitisa i komplikacija.

Tabela 3. Upotreba antibiotika za akutni tonzilitis i akutni faringitis kod odraslih

UZROČNIK TERAPIJA PRVOG IZBORA ALTERNATIVNA TERAPIJA

Virusi (najčešće) Simptomatska

Bakterije Penicilin V Cefaleksin
Benzatin-benzilpenicilin Cefadroksil
Klaritromicin
Azitromicin
Eritromicin

40 DOI: 10.5937/Galmed2202037S