Page 44 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL
P. 44
LEČENJE STEČENE AUTOIMUNE MIJASTENIJE
GRAVIS – GDE SMO DANAS?
TREATMENT OF ACQUIRED AUTOIMMUNE
MYASTHENIA GRAVIS - WHERE ARE WE TODAY?
Dragana Lavrnić 1, 2
1 Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, Beograd, Srbija
2 Klinika za neurologiju, Univerzitetski klinički centar Srbije, Beograd, Srbija slabosti i zamorljivosti, na kauzalnu
terapiju, kojom se imuno-modulacijom
patogenetskog procesa utiče na tok SAMG,
Korespondencija sa autorom: i na privremene terapijske postupke kojima
Prof. dr Dragana Lavrnić se postiže brzo poboljšanje kod obolelih
u cilju izbegavanja ili lečenja najtežeg
Klinika za neurologiju, Univerzitetski klinički centar Srbije, kliničkog ispoljavanja, tzv. „krize“ SAMG.
Dr Subotića Starijeg 6, Beograd, Srbija
Simptomatska terapija SAMG obuhvata
dragana.lavrnic@gmail.com
primenu inhibitora acetil-holinesteraze, čiji je
predstavnik piridostigmin-bromid. Ona deluje
tako što u kratkom vremenskom periodu, od 4
Sažetak do 8 sati, ublažava simptome SAMG. Kauzalna
terapija deluje na patogenetski proces u osnovi
Stečena autoimuna mijastenija gravis (SAMG) je SAMG i ona obuhvata kortikosteroide, kao
prototip autoimunske bolesti u kojoj autoantitela lekove prve terapijske linije, i imunosupresivne
usmerena prema različitim antigenima neuromišićnog lekove: azatioprin, ciklosporin A, mikofenolat-
spoja dovode do oštećenja neuromišićne transmisije mofetil i dr., dok privremeni terapijski postupci
sa kliničkom prezentacijom fluktuirajuće slabosti obuhvataju terapijske izmene plazme i
i prekomerne zamorljivosti poprečnoprugastih, primenu intravenskih imunoglobulina. Sva
skeletnih mišića. Kod 85% pacijenata sa SAMG gore pomenuta terapija SAMG je efikasna
prisutna su antitela prema nikotinskom kod većine pacijenata sa ovom bolešću, ali
acetilholinskom receptoru postsinaptičke membrane je ipak potrebno naglasiti da je, sa jedne
mišića (nAChR), kod 5–8% obolelih se nalaze antitela strane, za postizanje njenog punog efekta
na mišić-specifičnu tirozin kinazu (MuSK), kod najčešće potrebno i po nekoliko meseci,
1–2% antitela na low density lipoprotein receptor a sa druge strane, da je ovako produžena
related protein 4 (LRP4), dok se kod preostalih oko terapija neretko praćena i nastankom
različitih neželjenih efekata koji zahtevaju
10% ne mogu detektovati nijedna od pomenutih njenu redukciju ili kompletnu obustavu.
autoantitela, i ovi pacijenti se svrstavaju u grupu
tzv. „seronegativne“ SAMG. Dobro je poznato Sa napretkom imunologije, molekularne
da ova antigenska specifičnost utiče kako na biologije i brzog razvoja lekova, danas je u
kliničku prezentaciju, tako i na terapijski odgovor, toku razvoj novih agenasa koji imaju mnogo
tok i prognozu bolesti, zbog čega je značajna selektivnije imunološke ciljeve, štede preostali
rana serološka potvrda dijagnoze. Na taj način, deo imunog sistema, imaju manju toksičnost
određivanje tačnog profila autoantitela može i mnogo brži početak delovanja, a značajan
obezbediti i značajno efikasniji, personalizovani procenat efikasnosti u vidu produženog
terapijski pristup svakom obolelom, a samim tim i poboljšanja ili remisije SAMG. Već danas se neki
poboljšati prognozu i kvalitet života ovih pacijenata. od ovih lekova uspešno primenjuju, ali možemo
slobodno reći da su vrata visoko selektivne
Generalno, kada se kod pacijenta postavi dijagnoza imunoterapije u SAMG tek odškrinuta, i
SAMG, cilj je da se što pre ublaže simptomi bolesti, da je ovo svakako terapija budućnosti.
kao i da se u narednom periodu indukuje remisija ili
minimalne manifestacije bolesti. Terapija SAMG se Ključne reči: Mijastenija gravis,
terapija, antiholinesterazna terapija,
može grubo podeliti na simptomatsku terapiju, koja Ciklosporin A, kortikosteroidi, azathioprin
obuhvata lekove kojima se ublažavaju simptomi
44 DOI: 10.5937/Galmed2202044L
