Page 61 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

– antihipertenziva, a sama potreba za regulisanjem KP proi- Efikasnost cilazaprila u postizanju
stekla je iz zaključaka da smanjenje SKP za 10 mmHg i DKP za ciljnih vrednosti krvnog pritiska
5 mmHg dovode do značajnog smanjenja mortaliteta, koro- Uzimajući u obzir ciljne vrednosti koje su zadate novim
narnih događaja, moždanog udara i srčane insuficijencije .
1, 5
preporukama, pokazano je da su one postignute kod < 50%
Prema novom konceptu za lečenje HTN, preporuke insi- pacijenata i ukazuje se na ograničenu prevenciju KVB kod mi-
stiraju na značaju poboljšanja kontrole KP gde je za većinu liona ljudi širom sveta, tačnije na smanjen broj respondera.
Da bi se prevazišao problem loše regulacije, KP preporuke
pacijenata najbolja opcija primena jednog ili dva leka uz jed- daju algoritam lečenja HTN koji je zasnovan na jednostav-
nostavan algoritam po kome se terapija započinje ACEI ili nom principu. Da bi se kontrolisao efekat leka, preporuke na-
ARB kombinovano sa BKK i/ili diuretikom . lažu proveru posvećenosti uzimanja terapije u lečenju HTN .
1
1
ACEI su lekovi u prvoj terapijskoj liniji u lečenju HTN.
Značaj dobre kontrole krvnog Takođe su prva linija lečenja HTN i kod bolesnika sa koro-
pritiska i pojam respondera narnom bolešću srca, hroničnom bolesti bubrega, srčanom
insuficijencijom sa redovnom ili očuvanom ejekcionom frak-
Uprkos preporukama i naučnim dokazima, regulacija cijom i atrijalnom fibrilacijom 1, 12 . Oni efikasno snižavaju SKP
KP nije zadovoljavajuća širom Evrope i sveta. Kao posledica i DKP i potvrđeni su u velikom broju randomizovanih studi-
13
toga, hipertenzija je i dalje glavni uzrok KVB i svih uzroka ja . Najnovije preporuke Američkog kardiološkog udruže-
smrti iako se one mogu sprečiti adekvatnim lečenjem. nja i Američkog koledža kardiologa (AHA/ACC) i Evropskog
udruženja kardiologa (ESC) takođe preporučuju ACEI kao
Važno je istaći da je redukcija rizika nezavisna od počet- prvu liniju antihipertenzivnog lečenja, posebno kod bolesni-
14
nih vrednosti KP, KV rizika i komorbiditeta (dijabetes, hro- ka sa dijabetesom i KVB .
nična bolest bubrega), starosti, pola i etničke pripadnosti .
6
Cilazapril je ACEI bez tiolske grupe dizajniran kao viso-
Ključnu ulogu ima upravo odgovor na primenjenu terapiju, koselektivni blokator ciljnog enzima. Primenjen je u svim
tačnije procenat respondera kod kojih je terapija dala dobre hipertenzivnim grupama kao i u specijalnim podgrupama
rezultate u optimizaciji KP. U lečenju koje se dobro toleriše pacijenata kao što su stariji, bolesnici sa poremećenom bu-
dobrim responderom se smatraju osobe koje postižu vred- brežnom funkcijom, srčanom insuficijencijom, hroničnom
nosti 130/80 mmHg ili čak i niže, a kod starijih od 65 godina opstruktivnom bolešću pluća. Pokazao je efikasnost u jed-
15
između 130 i 140 mmHg. noj dozi i dobru tolerabilnost .
Pored značaja dobrih respondera u opštoj populaciji, tre- Szucs i saradnici su analizirali efikasnost cilazaprila u
balo bi naglasiti i značaj respondera kod bolesnika sa komor- lečenju HTN na 4.500 bolesnika sa blagom do umerenom
biditetima i onih koji se spremaju za hiruršku intervenciju. HTN u multinacionalnoj duplo slepoj placebo kontrolisanoj
16
Zaključci ukazuju na veliki rizik pri DKP > 110 mmHg, gde je studiji . Postignuta je redukcija DBP za približno 9 mmHg (p
preporučeno čak odlaganje hirurgije i postepeno regulisanje < 0,01) nakon 4 nedelje lečenja cilazaprilom u dozi 1,25–10
mg/dan. Ukupan procenat respondera na cilazapril bio je
KP pre intervencije. U sistematskoj metaanalizi 30 studija, približno 50–60% u poređenju sa 30% u placebo grupi. Poka-
preoperativna hipertenzija je bila udružena sa 35% poveća- zano je da se procenat respondera može poboljšati sa 52%
nja rizika od KV komplikacija . Pokazano je da kod osoba sa na 71% dodatkom hidrohlorotiazida u dozi 12,5 mg/dnevno
7
neregulisanom HTN i DKP ≥ 110 mmHg postoji veliki rizik na dozu cilazaprila od 5,0 mg/dnevno. Dugoročna primena
od šloga, infarkta miokarda i pogoršanja srčane insuficijen- monoterapije cilazaprilom tokom ≥ 52 nedelje ili u kombi-
cije odmah nakog operacije . Nasuprot tome, vrednosti SKP naciji sa hidrohlorotiazidom efikasno je održavala KP pod
8
bile su važne komplikacije posle operacije karotidnih arterija kontrolom. Čak i kod pacijenata sa izraženom HTN, procenat
16
kao i bajpas operacije na srcu . Pri uvođenju anestezije može respondera na cilazapril sa hidrohlorotiazidom bio je 73% .
9
doći do porasta simpatičke aktivnosti i porasta KP za 20–30 Rosenthal i saradnici su pokazali kontrolu KP već posle
mmHg čak i kod normotenzivnih . Ovaj preterani odgovor 2–3 nedelje od početka lečenja cilazaprilom kod bolesnika
8
može da se desi kod nelečenih bolesnika, ali i u grupi loših sa blagom do umerenom HTN sa stabilnim efektom i do go-
respondera na terapiju. Dakle, nestabilnost KP je očekivana dinu dana praćenja. Kod dobrih respondera postoje i dru-
kod loših respondera, dok dobri responderi reaguju na ope- gi blagotvorni efekti cilazaprila zbog smanjenja perifernog
raciju kao i normotenzivni pacijenti . Najveći rizik imaju naj- vaskularnog otpora i sniženja plućnog kapilarnog pritiska,
10
lošiji responderi kao i nelečeni pacijenti sa izraženom hiper- cilazapril smanjuje i indeks mase leve komore unutar 6 me-
tenzijom (SKP > 210 mmHg i DKP > 105 mmHg) sa burnom seci lečenja dozom 2,5–5 mg/dan. Tako dovodi do regresije
hipertrofije uzrokovane HTN .
17
reakcijom KP tokom indukcije anestezije .
11

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(2):60-63. 61