Page 66 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

smanjenje ukupne mase, odnosno promena ukupnog pro- Međutim, za visokorizične bolesnike, primena statina pred-
centa vode i masti (utiče na distribuciju nekih lekova). Sve stavlja prvu klasu preporuka.
ove promene ipak najčešće nisu od presudnog značaja za
primenu lekova u starijoj populaciji . U ASCOT-LLA studiji gde je 63% ispitanika bilo starije od
2
60 godina, gde je atorvastatin primenjivan u dozi 10 mg
Statini se u odnosu na dozu/efikasnost, mogu podeliti dnevno, pokazano je sifgnifikantno smanjenje pojave nefa-
u tri grupe: talnog infarkta miokarda i fatalne bolesti srca (–36%). U istoj
studiji, posle osam godina praćenja, pokazano je smanjenje
1. Statini visokog intenziteta (visoke efikasnosti), sa ukupnog mortaliteta (–14%) i smrtnog ishoda nekardijalnog
najmanje 50% smanjenja serumskog nivoa LDL porekla (–15%) . JUPITER studija sa 5.695 ispitanika starih
6
holesterola: atorvastatin 40–80 mg dnevno, rosu- 70 godina ili više, bez početne bolesti srca, ali sa povišenim
vastatin 20–40 mg dnevno; serumskim vrednostima visoko osetljivog hsCRP, pokazala
2. Statini umerenog intenziteta (umerene efikasno- je nesignifikantno smanjenje ukupnog mortaliteta u grupi
7
sti), sa 30–40% smanjenjem serumskog nivoa LDL koja je primala rosuvastatin u odnosu na placebo grupu .
holesterola: atorvastatin 10–20 mg dnevno, rosuva- HOPE-3 studija je kod ispitanika prosečnih godina nešto
statin 5–10 mg dnevno, pravastatin 40–80 mg dnev- preko 65, bez početnih kardiovaskularnih bolesti, posle 5,6
no, simvastatin 20–40 mg dnevno; godina praćenja, registrovala da je grupa sa rosuvastatinom
(10 mg dnevno) u odnosu na placebo grupu imala signifi-
3. Statine malog intenziteta (male efikasnosti), sa kantno smanjenje kardiovaskularnih smrtnih ishoda, nefa-
smanjenjem serumskog nivoa LDL holesterola za talnog šloga i nefatalnog infarkta miokarda .
8
manje od 30%, pravastatin 10–20 mg dnevno, sim-
vastatin 10 mg dnevno . Prema studijama JUPITER i HOPE-3, rosuvastatin sma-
3
njuje rizik nastanka grupe kardiovaskularnih bolesti – ne-
fatalnog infakrta miokarda, nefatalnog šloga, uz smanjenje
Koje su indikacije za primenu kardiovaskularnog mortaliteta – kod starih 65–70 godina za
49%, dok kod starih preko 70 godina za 26% . Dakle, kod
9
statina kod starih? primarne prevencije kardiovaskularnih bolesti, primena
1. Primarna prevencija kardiovaskularnih bolesti; statina kod starih bolesnika sa porastom broja godina daje
nešto slabiju efikasnost tretmana. U preporukama se retko
2. Sekundarna prevencija kardiovaskularnih bolesti; naglašava da se kod bolesnika starijih od 75 godina prime-
njuje terapija statinima (britanske NICE i američke AHA/ACC
3. Dijastolni tip srčane insuficijencije (antiinflamatorni preporuke) 10, 11 . Posebno u starosnoj grupi bolesnika preko
efekat, smanjenje CRP);
80 godina nejasno je da li treba primenjivati statine.
4. Periferna obliterantna arterijska bolest;
Postoje specifičnosti primene statina u primarnoj pre-
5. Hronična bolest bubrega (preporuka za atorvasta- venciji kardiovaskularnih bolesti u starijoj populaciji u nekim
tin zbog odsustva potrebe za podešavanjem doze u podgrupama:
odnosu na glomerularnu filtraciju) ;
4
• odrasli (20–75 godina) sa teškom hiperholestero-
6. Prevencija kognitivnih poremećaja (prevencija va- lemijom (LDL holesterol ≥ 4,9 mmol/l) – odmah se
skularne demencije) . započinje terapija statinima visokog intenziteta, bez
5
obzira na desetogodišnji rizik od aterosklerotične
kardiovaskularne bolesti (ASCVD); cilj je smanjiti
Primarna prevencija kardiovaskularnih LDL holesterol za najmanje 50%; ezetimib se dodaje
bolesti – primena statina kod starih statinu ako je LDL holesterol ≥ 4,9 mmol/l ili postoji
manje od 50% smanjenja nivoa LDL holesterola.
I kod starih osoba potrebno je istaći značaj zdravog
života, fizičke aktivnosti, ali i prestanka/smanjenja navika • odrasli starosti 40–75 godina sa nivoom LDL holes-
koje imaju značaj faktora rizika za nastanak kardiovaskular- terola 1,8–4,9 mmol/l – za pacijente s niskim rizikom
nih bolesti (prestanak pušenja, hrana sa manje masti i soli, (< 5%) savetuje se promena životnog stila kako bi
manji unos alkohola). Sa terapijom statinima počećemo kod smanjili faktore rizika; za pacijente s visokim rizikom
rizičnih bolesnika koji imaju očekivano trajanje života 5 ili (> 20%), terapija statinima koja ima za cilj smanjenje
više godina. LDL holesterola za najmanje 50%.
Jasno je pokazano da se smanjenjem povišenog nivoa • dijabetes melitus kod odraslih – bez obzira na de-
LDL holesterola u krvi smanjuje prevalenca kardiovaskular- setogodišnji rizik od ASCVD, odmah se započinje
nih oboljenja (pre svega koronarnih i cerebrovaskularnih terapija statinima umerenog intenziteta (razumno
bolesti). Ovaj princip je univerzalan za sve dobne grupe. je započeti lečenje statinima visokog intenziteta ako

66 DOI: 10.5937/Galmed2202065D